卷之五（15/19）
帝曰：善！夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。（风寒暑湿燥火，天之六气也。静而顺者为化，动而变者为变，故曰之化之变也。）经言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？（针曰工巧，药曰神圣。按：难经云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧，以外知之曰圣，以内知之曰神。”）岐伯曰：审察病机，无失气宜。此之谓也。（按：人之致病，各有其机，机之所动，气类分焉，审切其宜，斯无失矣。张景岳曰：“按气交变、五常政、至真要等论，皆详言五运六气各有太过不及，而天时民病变必因之，故有淫胜反胜客胜主胜之异。盖气太过则亢极而实，气不及则被侮而虚，此阴阳盛衰自然之理也。此节于本篇之末统论病机，谓脏五气六各有所主，或实或虚，无不从气之变而病有不同也。即如诸风掉眩皆属于肝矣，若木胜则四肢强直而为掉，风动于上而为眩，脾土受邪，肝之实也；木衰则血不养筋而为掉，气虚于上而为眩，金邪乘木，肝之虚也。又如诸痛痒疮皆属于心矣，若火盛则炽热为痈，心之实也；阳衰则阴胜为疽，心之虚也。五脏六气虚实皆然，故本篇首言盛者泻之，虚者补之；末言有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。盖既以气宜言病机矣，又特以盛虚有无四字贯一篇之首尾以尽其义，此正先圣心传，精妙所在，最为吃紧纲领。奈何刘河间未之详审，略其颠末，独取其中一十九条演为原病式，皆偏言盛气实邪，且于十九条中，凡归重于火者十之七八，至于不及虚邪，则全不相顾。又曰：‘其为治者，但当泻其过甚之气以为病本，不可反误治其兼化也。’立言若此，虚者何堪，故楼氏指其治法之偏，诚非过也。夫病机为入道之门，为跬步之法，法既不善，局人耳目，初学得之，多致终身不能超脱，习染已久，流弊日深，所以近代医家，举动皆河间遗风，其于泻假热，伐真虚，复人于反掌间者，比比然也。或讳之曰：河间当胡元之世，其风声气习本有不同，因时制宜，故为是论。即或有之，乃世变风移，今非昔比，设欲率由其旧，恐冰炭钩绳不相符也，心切悯之，不容不辨。”谨按河间谈理自是明彻，但嫌原病式所言，惟顺文解释，都说向实热一边而无所发明，所以滋后人之议，立言之家贵中正，有以也。景岳此辨，原本虚实，考验真假，病机气宜，两得之矣。但其大意又似侧重虚寒上去，使后人迹而泥之，必致矫枉过直，吾恐将来之乌附桂姜，亦犹昔日之芩连栀柏，其受诬也，不诚冤哉。阴阳应象论曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”医不细心体认，诚能如经之所言，则色脉混淆，阴阳倒置，宗河间者既虚虚，遵景岳者必实实，甚矣医家之不可有成见也。）帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。（按：张景岳曰：“风类不一，故曰诸风。掉，摇也。
眩，运也。风主动摇，木之化也，故属于肝。其虚其实，皆能致此。如发生之纪，其动掉眩巅疾，厥阴之复，筋骨掉眩之类者，肝之实也。又如阳明司天，掉振鼓栗，筋痿不能久立者，燥金之盛，肝受邪也。太阴之复，头顶痛重而掉螈尤甚者，木不制土，湿气反胜，皆肝之虚也。故卫气篇曰：‘下虚则厥，上虚则眩。’亦此之谓。凡实者宜凉宜泻，虚则宜温宜补，反而为之，祸不旋踵矣。余治仿此。”）诸寒收引，皆属于肾。（“收，敛也。
引，急也。肾属水，其化寒，凡阳气不达，则营卫凝聚，形体拘挛，皆收引之谓。如太阳之胜，为筋肉拘苛，血脉凝泣，岁水太过，为阴厥，为上下中寒，水之实也。岁水不及，为足痿清厥，涸流之纪，其病癃闭，水之虚也。水之虚实皆本于肾。”）诸气 郁，皆属于肺。（“ ，喘急也。郁，痞闷也。肺属金，其化燥，燥金盛，则清邪在肺而肺病有余，如岁金太过，甚则喘咳逆气之类是也。金气衰，则火邪胜之而肺病不足，如从革之纪，其发喘咳之类是也。肺主气，故诸气 郁者，其虚其实皆属于肺。”谨按景岳言化燥，误矣。夫肺与大肠为表里，并属金，然肺主辛，阴金耳。阳明大肠属庚，阳金也，其化乃得谓之燥。六气燥金居其一，正指大肠，非肺也。曰：然则肺金独无化乎？曰：清肃是矣。
音愤。）诸湿肿满，皆属于脾。（“脾属土，其化湿，土气实，则湿气盛行，如岁土太过，则饮发中满食减，四肢不举之类是也。土气虚，则风木乘之，寒水侮之，如岁木太过，脾土受邪，民病肠鸣腹支满，卑监之纪，其病留满痞塞，岁水太过，甚则腹大胫肿之类是也。脾主肌肉，故诸湿肿满等证，其虚实皆属于脾也。”）诸痛痒疮，皆属于心。（“热甚则疮痛，热微则疮痒。心属火，其化热，故诸痛痒疮，皆属心也。然赫曦之纪，其病疮疡，心邪盛也。太阳司天，亦发为痈疡，寒水胜也。火盛则心实，水胜则心虚，于此可见。”按此条古本在诸热瞀螈之下，今挈置于此，合上文也。）诸热瞀螈，皆属于火。（“瞀，昏闷也。螈，抽掣也。邪热伤神则瞀，亢阳伤血则螈，故皆属于火。然岁火不及，则民病两臂内痛，郁冒 昧。岁水太过，则民病身热烦心躁悸，渴而妄冒，此又火之所以有虚实也。瞀音茂。螈音翅。”）诸厥固泄，皆属于下。（“厥，逆也。厥有阴阳二证：阳衰于下则为寒厥，阴衰于下则为热厥。固，前后不通也，阴虚则无气，无气则清浊不化，寒闭也。
火盛则水亏，水亏则精液干涸，热结也。泄，二阴不固也，命门火衰，则阳虚不禁，寒泄也。命门水衰，则火迫注遗，热泄也。下言肾气，盖肾居五脏之下，为水火阴阳之宅，开窍于二阴，故诸厥固泄，皆属于下。”）
诸痿喘呕，皆属于上。（“痿有筋、肉、脉、骨痿之辨，故曰诸痿。凡肢体痿弱多在下部，而曰属于上者，如痿论云：‘五脏使人痿者，因肺热叶焦，发为痿 也。’肺居上焦，故属于上。气急曰喘，病在肺也。吐而有物有声曰呕，病在胃口也。逆而不降，是皆上焦之病。”）诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。（“禁，噤也，寒厥切牙曰噤。
