（第三章）习医要用直格（1/6）
===（第一节）伤寒总评===
伤寒六经传受
经言寒伤形，寒伤皮毛，寒伤血，寒伤荣，然寒主闭藏而腠理閟密，阳气怫郁不能通畅，怫然内作故身热燥而无汗，故经曰人之伤于寒也，则为病热，又曰夫热病皆伤寒之类也。内经既直言热病者，言一身为病之热气也，以至仲景直言，伤寒者言外伤之寒邪也，以分风寒暑湿之所伤，主疗不同，故只言伤寒而不通言热病也，其寒邪为害至大，故一切内外所伤俱为受寒之热病者，通谓之伤寒也。一名大病者皆以为害之大也，又春曰温病，夏曰热病，秋曰湿病，冬曰伤寒。伤寒者是随四时天气春温夏热秋湿冬寒为名，以明四时病之微甚，及主疗消息稍有不等。大而言之：则一也，非为外伤及内病有此异耳，或云冬伏寒邪于肌肤骨肉之间，至于春变为温病，夏变为热病，秋变为湿病，冬变病为正伤寒病者，及名冒其寒而内生怫热，热微而不即病者，以至将来阳热变动，或又感之而成热病，非谓伏其寒气而反变寒为热也。经曰冬伤于寒，春必病温亦其义也。亦有一时冒寒而便为热病者，或感四时不正乖戾之气，或随气运兴衰变动，或内外诸邪所伤，或因他病变成，或因他人传染皆能成之，但以分门随证治之耳。经言此六经传受乃外伤于寒，而为热病之大略主疗之要法也。
大法曰伤寒一日太阳受之，故头项痛腰脊强。
此足太阳膀胱之经也。故与经言五日足少阴肾水为其表里，或言为手太阳者误也，此六经之证也，或以此直云伤寒不传手经者，亦误也，岂不详热论云：五脏六腑皆受病。又刺热篇皆言五脏热病，但以热病多足经，而其病甚少于手经，而其病微且与足经微为兼证，汗下之治，但分表里，故不单言手经而但寄于足经而己。若针刺则本经补泻各分五脏手足之经矣。
二日阳明受之故身热目疼，鼻干不得眠也。
三日少阳受之，故胸胁痛而耳聋。
四日太阴受之，故腹满而咽干。
五日少阴受之，故目燥舌干而渴。
六日厥阴受之则烦满囊缩。
或言传手厥阴包络相火，则水火既济而愈。传足厥阴肝经则土败木贼而当死者，妄说也，此经言足厥阴肝经之证也。
大法曰前三日，三阳病在表故宜汗之。
汗泄热退身凉而愈。
后三日三阴病在里，故宜下之。
下退里热则怫热宣通，汗出气和而愈也。亦有内热下尽，无汗气和而愈者也，或者曰前三日寒在表者误也，此皆热证也。
或未愈者，再经衰之。七日太阳病衰，（自此以下皆言病自衰减），头项少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳能微闻。十日太阳病衰，身热少愈，腹满如故。十一日少阴病衰，渴止不满（以言腹不复满），舌干已而嚏。十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去（言大病热气散去），病则瘳（音抽，愈也）矣。
此亦大略言之耳，伤寒传受不必拘此，但以明其诸证而如法治疗耳。
===（第二节）里外伤===
如得病，脉便沉而里病表和者，内伤也，脉浮而表病里和者，外伤也。
病在身体四肢为表病，病在胸腹之内为里病。
===（第三节）表里证===
身热为热在表。言皮肤壮热而反憎寒，非谓自发热燥也。
引饮烦渴或小便黄赤为热在里，身热饮水或小便黄赤为表里皆有热，身凉不渴小便清白则表里皆无热。
不言为寒者盖表里热微，则亦有身表不热，而里亦不渴故也。
浑身疼痛拘急，表热恶寒而脉浮者皆为热在表也。引饮谵妄腹满实痛发热而脉沉者，皆为热在里也，胸胁痞痛或呕而寒热往来，脉在肌肉不浮不沉，则邪热半在表半在里也。
夫邪热在表而浅，邪微而畏正，故病热而反憎寒也，寒则腠理益閟而怫热益加故也。热在里而深，邪葚则不畏于正物盛其极，故不恶寒而反自恶热也，半在表半在里进退无常，则寒热往来也，寒多为表多，脉稍浮热，多为里多，脉稍沉也，诸病寒热并同。惟疟疾反此由表之正气与邪热并之于里。表气虚而里热实，亢则害承乃制，故里之火热极甚而反兼寒冰，水化制之，故病热极而反寒战也。临汗而战及诸战皆然，寒战为里热表虚故也，饮水而脉微不见也，里之正气与邪气并出于表，则表热里虚，是以烦热汗出而脉浮也，经以热并于里之阴分，则为阴胜而发寒热，并于表之阳分则为阳胜而发热也。俗未知其为表里之阴阳而妄为寒热之阴阳，故皆失内经之本旨也。夫伤寒之寒热者，恶寒为表热里和故脉浮，发热为里热表气不虚，故发热而脉沉实也。气并不并故寒热相反而有微甚也，热并则甚，不并则微也。
===（第四节）主疗===
伤寒表证当汗而不可下。
反下之则畜热内余，而成结胸，或为虚痞懊𢙐，喘满腹痛下利不止，发黄惊狂斑出诸热变证，危而死矣。
里证当下而不可汗。
反汗之则热甚发黄，惊狂斑出谵妄而喘，闷乱危极而死矣。
半在表半在里则宜和解。
相和通解表里也。
不可发汗吐下妄治之，则有前诸证。
在上则涌（音涌，吐也）之。
言病在膈上，如胸满而呕，或眩脉关前紧甚者，宜瓜蒂散吐之。
在下者泄之。
言蓄热下焦则承气抵当之类，泄之皆随病所在攻之。
伤寒无汗表病里和，则麻黄汤汗之，或天水散之类亦佳。
身热恶寒无汗脉浮紧而数者。
表不解半入于里半尚在表者，小柴胡汤主之，或天水凉膈二药各一服，合同服之尤佳。表里之热势俱甚者，大柴胡汤微下之，更甚者大承气汤下之。
表虽未罢而里证已甚，若不下之则表热更入于里，而里热危极宜以大柴胡大承气下之，双除表里之热则免使但下里热而下后表热，乘虚又入于里而生结胸及痞诸病之类也。
表热多里热少，天水一凉膈半以和解也。
煎凉膈半服调天水一服，上下同法。
里热多表热少，未可下之者，凉膈一天水半调之，势更甚者，小承气汤下之，表证罢但有里证者，热传于里也，调胃承气汤下之，但除里热也。凡此诸可下之，（言大柴胡三承气诸下证），通宜三乙承气下之，善能开发峻效，而使之无表热入里，而成结胸及痞之众病也。
发汗不解，下证前后别无异证者，通宜凉膈散调之，以退其热便无热甚危极也。除此之外远胜小柴胡汤，两感仿此而已。
但随表里微甚而以调之，两感谓一日太阳与少阴两证俱见，二日阳明与太阴三日少阳与厥阴俱病，前六经之证是也。
伤风自汗表病里和者，桂枝汤解肌。
无汗为伤寒不可服桂枝汤，有汗为伤风不可服麻黄汤。
半在表半在里，（脉在肌肉而半入于里），白虎汤和解之，病在里脉当沉也，大承气汤下之。一法无问风寒暑湿有汗无汗，但有可下诸证，或表里两证俱见，而病日深但目睛不了了者（ 昏昧不精明），或腹满实痛者或烦渴，或谵妄或狂燥喘满者，或畜热极深而将死者，通宜大承气汤下之，或三乙承气汤下之尤良，伤寒大发汗，汗出不解反无汗，脉尚浮者，苍术白虎汤再解之。
或中暑大汗自出脉虚弱，头痛口干倦怠烦燥，或时恶寒，或畏日气，无问表里通宜白虎汤，或里热甚腹满而脉沉可下者，宜大承气汤，或三乙承气汤尤妙。伤寒表热极甚，身疼头疼不可忍，或眩或呕，里有微热不可发汗吐下，拟以小柴胡天水凉膈之类，和解恐不能退其热势之甚者。
表热势甚而里已有热发，表未开则阳热暴甚，故不宜汗之。表热势甚若吐下之，则表之热大乘虚而入反成结胸等证则危极也。
或大下后或再三下后，热势尚甚而不能退，本气损虚而脉不能实，拟更下之，恐下脱而立死，不下之则热极而死。寒温诸药不能退其热势之甚者，或湿热内余下利不止，热不退者，或因大下后，湿热利不止而热不退。脉弱气虚不可更下者，诸湿热内余，小便赤涩大便溏泄频并少而急痛者，必欲作痢也，通宜黄连解毒汤以解之也。
或里热极甚而恐承气不能退者，或以下后而热不退者，或畜热内甚阳厥极深，以至阳气怫郁不能营运于身表四支，以致通身清（一作青），冷痛甚，不堪项背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽干或痛燥渴，虚汗，呕吐下利，腹满实痛，烦冤闷乱，喘急郑声。
