（第三章）习医要用直格（5/6）
大法表证罢，热传于里则宜下之，热除即愈，宜调胃承气也，此失下热极则危而死矣。表病里和则当汗之，热泄身凉即愈，若反下之则表热乘虚入里，而成结胸之类诸病也，或表热半传于里半尚在表，则不可汗下，宜小柴胡之类和解之也，或表里两证热势俱甚，而和解不能已者，虽邪热半在里半在表，法当寒热往来，以其表里热势俱甚，故亦不恶寒而俱恶热也，宜柴胡汤微下之，通除表里之热也，或误用调胃承气，则止能攻里不能除其表热，或用小承气多攻里，少除表，则表热乘虚入里，皆能为害也，其大柴胡证势更甚者，宜大承气下之，设未全愈而，或有表之微浅邪热入之于里，以其厚朴枳实之类善开结滞，而不能成其结胸之类诸病也，故活人书言攻里之药，调胃承气最紧，小承气次之，大承气又次之，大柴胡最为缓慢，故表证未罢，而为里热已甚，须可缓下者，先大柴胡，次大承气亦可通也，若善论开郁结怫热峻疾得利而效，至大设未全除而亦难再郁结者，大承气也，故活人书复言大承气最紧，小承气次之，调胃承气又次之，大柴胡最慢也，是以可急下之者，宜大承气也，故虽大柴胡亦可通用，而复无急下之证也，或可微下及微和胃气者，小承气汤调胃承气为后先之次，由是观之，而缓下急下，善开发而难郁结ˍ通用者，大承气汤最为妙也。故今加甘草名曰三一承气汤，通治三承气汤于效甚速，而无加害也，然以其甘草味能缓急润燥，而又善以和合诸药而能成功，故本草云国老子也，是以大承气汤得其甘草则尤妙也。然此一方是三承气汤合而为一也，善能随证消息，但有此方，不须复用大小调胃承气等汤也。
或无问伤寒杂病，内外一切所伤，日数远近，但以腹满咽干，烦渴谵妄，心下按之鞕痛，或但腹满实痛，或小便赤涩，大便结滞，或湿热内甚而为滑泄，或热甚喘咳闷乱，惊悸癫狂，目疾口疮，舌肿喉痹，痈肿疮疡，或伤寒阳明胸热发斑，脉沉须可下者，及小儿惊风热极潮搐涎喘昏塞，并斑疹痘疮，热极黑陷小便不通，腹满喘急将欲死者，或斑疹后热毒不退，久不作痂者，（痂音茄，疮痂也），或作斑痈疮癣久不已者，或怫热内成痃癖坚积，腹满而喘，黄瘦潮热，惊风热积，及大人小儿久新疟疾，暴卒心痛，风痰酒膈，肠垢积滞久壅风，暴伤酒食，烦心闷乱，脉数沉实，或肾水阴虚阳热暴甚而僵仆卒中，或一切暴喑不语失音，或畜热内甚阳厥极深，脉反沉细而欲绝者，或表之冲和正气与邪气并之于里，则里热亢甚而阳极似阴，反为寒战脉微而绝者，或风热燥甚，客于下焦，而大小便涩滞，或不通者也。
风木能胜湿土，火热能耗水液，因而成燥，燥则紧敛坚结滞不通，故风热燥甚于下焦，则燥粪结硬，腹又紧敛者，其燥粪不能相离，并膀胱燥郁不能渗泄故不通也，慎不可用银粉巴豆大毒燥热圆药下之，反生燥热而耗其阴液也，故伤寒下热古皆禁之，最宜三一承气汤兼用下取法。
或产妇胎死不下者也。
风热燥湿紧敛，则产户不得自然开通也，其证逆，脉弦数而涩，面赤或青或变五色，腹满急痛喘閟，胎已不动者是也。手足温而脉滑者，止为难产，但宜滑胎催生，慎不可下也。
及两感表里热甚欲可下者并宜三一承气。
大承气加甘草是也，或下食积及急攻结滞者，调下轻粉一字，滞下目疾口疮咽喉疮疡斑疹加凉膈散，下死胎加益元散。
十枣汤
治太阳中风下痢呕逆，表证罢，干呕气短不恶寒，漐漐汗出发作有时，头痛心下痞鞕满引下痛者，兼下水肿腹胀，并酒积食积一切肠垢积滞痃癖坚积，或畜热心腹暴痛，或疟气久不已者，或表之正气与邪热并甚于里，热极似阴而反寒战，表气入里而阳厥极深，故脉微而欲绝也，并风热燥甚，结于下焦，大便不通，或实热腰痛者，及小儿热结乳癖积热作发，惊风潮搐斑疹热毒不能了绝者，宜以下之。
瘀血下证 （瘀，于预切，积也，又音于）
桃仁承气汤
治太阳病不解，而循经热结在膀胱，其人如狂，血自下者愈。表不解者，先以桂枝汤解表，已而但小腹急结者，乃以下之。或言少腹者，误也，脐上为腹，腹下为小腹，小腹两旁谓之少腹，凡下皆作小腹也。
抵当圆
治伤寒里热小腹满，当小便不利，今反利者，有畜血也，宜以下之。
抵当汤
治太阳日深，表证仍在，循经而热畜下焦，脉微而沉，不结胸而发狂者，热在下焦，少腹当鞕满，小便自利也，血下乃愈，宜以攻之，或太阳病身黄脉沉者，循经而畜热下焦也，少腹鞕小便不利为无血，小便自利如狂者，瘀血证也，或阳明畜热内甚而喜忘，（喜，许记切），或狂，大便虽鞕而反易不难也，其色黑者有畜血也，或无表里证但发热日深，脉虽浮者亦可下之，或已下后，脉数胸热，消谷善饥，数日不大便者，有瘀血也，并宜抵当汤下之。
===（第十一节）发黄===
茵陈汤
治阳明里热极甚，烦渴热郁留饮不散，以致湿热相搏而身体发黄。
或言寒热相搏而发黄者，误也，则如万物湿热甚则自生黄色也，本伤寒，热极失下，或误汗之、温之、灸之、熨之，或误服银粉、巴豆大毒热药下之，反以亡液，损其阴气，邪热转甚，或下之太早，热入里，不成结胸，但以发黄者，或失寒凉调治，或热势本恶，虽按法治之而不能退其热势之甚者，或下后热势不退皆能发于黄也，大抵本因热郁极甚，留饮不散，湿热相搏而黄也。
其候但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利渴饮水浆者，身必发黄也。
怫热在表，燥而无汗，湿热在里，气甚不能散越于外，则湿热之气郁甚而上行，以至头面阳极之分，则湿热蒸为微汗，而颈下无汗，然湿热不能自然宣通，散越于周身，故湿热郁之极甚，而面目遍身发黄色也，故白虎汤证遍身自汗出者，仲景谓之散越不发黄也，小便不利者，湿热发黄之证也，或小便自利，或狂，或大便黑者，瘀血证也，发黄亦有谵妄者，本所不言以黄证未明，故不须言也。
宜茵陈汤调下五苓散以利小便，退其湿热也，以大黄茵陈汤利大小便也。
===（第十二节）结胸===
汗下之后，不大便五六日，舌干而渴日晡小有潮热，从心至少腹鞕满而痛不可近，脉尚沉紧滑数或但关脉沉紧者，通宜大陷胸汤或丸下之，或脉浮者，表未罢也，不可下之，（下之死），宜小陷胸汤及小柴胡之类和解，未罢者方可下之，或结胸虽脉浮而里热势恶，须可下者，宜三一承气汤，一服分作三次，约三时许服讫，得利甚良，虽未利稍减，脉必渐沉，病微者止，用三一承气汤半服，按而下之里热甚者，以大陷胸汤大半服而下之。
谓有前药之力也，然须二方中甘遂反甘草，或势恶者，故意以甘草击甘遂，使开发峻疾而为效速矣，故世方及活人书双圆子亦直用甘草甘遂也。
或但结胸别无大段热证，但头微汗出，脉沉潜者，水结胸也，通宜大陷胸汤。小结胸者心下按之而痛，脉浮而滑，别无大段热证也。
此亦下之早而热结心胸也，但以热微于大结胸，而甚于痞，但热之微甚也，俗未明之，又以妄谓但结胸无大热证，为寒实结胸，殊不知素问明言热病而实非寒也，及夫脏结阴结阳结者，经以热结于腑而腑为阳，是名阳结，热结于脏而脏为阴，是名阴结，一名脏结也，然热结于腑则微而浅，故病厥微而易治，热结于脏则深而当病甚，故厥深而难治矣，或脏结畜热极深而至身冷脉微而欲绝者，表之热证反不见也，俗未知本热极而致反言阴寒脏结，本亦病热极，俗又妄加热药，反绝残阴而暴死，十无一生，因以世传脏结便为死病也，若以素问六气脉证标本验之，则明可见其热证也，留饮不散而成头汗，而脉沉潜反附于骨者，积饮以成水结胸。
及水结胸者通宜小陷胸汤也。
===（第十三节）痞===
伤寒表里俱热，下证未全，法当和解，误下之早则成痞，心下痞满而不痛，按之软虚也。
