自利
伤寒自利，何以明之，自利者，有不经攻下，自然溏泄者，谓之自利也，伤寒自 利多种，须知冷热虚实，消息投汤，无致失差，杂病自利，多责为寒，伤寒下利， 多由协热，其与杂病有以异也，表邪传里，里虚协热则利，不应下而便攻之，内 虚协热遂利，是皆协热，已又合病，皆作自利，太阳与阳明合病，必自下利，葛 根汤主之，太阳与少阳合病，必自下利，黄芩汤主之，阳明与少阳合病，必自下 利，大承气汤主之，三者皆合病下利，一者发表，一者攻里，一者和解，所以不 同者，盖六经以太阳阳明为表，少阳太阴为在半表半里，少阴厥阴为在里，太阳 阳明合病，为在表者也，虽曰下利，必发散经中邪气而后已，故与葛根汤以汗之， 太阳与少阳合病，为在半表半里者也，虽曰下利，必和解表里之邪而后已，故与 黄芩汤以散之，阳明少阳合病，为少阳邪气入府者也，虽曰下利，必逐去胃中之 实而后已，故与承气汤以下之，是三者所以有异也，下利家何以明其寒热耶，且 自利不渴属太阴，以其藏寒故也，下利欲饮水者，以有热也，故大便溏小便自可 者，此为有热自利，小便色白者，少阴病形悉具，此为有寒，恶寒脉微，自利清 谷，此为有寒，发热后重，泄色黄赤，此为有热，皆可理其寒热也，凡腹中痛， 转气下趋少腹者，此欲自利也，自利家身凉脉小为顺，身热脉大为逆，少阴病脉 紧下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，此为欲解，下利脉大者为未止，脉微 弱数者，为欲自止，虽发热不死，是知下利脉大为逆，而脉小为顺也，自利宜若 可温，理中白通诸四逆辈，怭温藏止利之剂，又有肠胃有积结，与下焦客邪，皆 温剂不能止之，必也或攻泄之，或分利之而后已，经曰，理中者理中焦，此利在 下焦，宜赤石脂禹余粮汤，复不止，当利其小便，是湿在下焦，渗泄而聚利者也， 少阴病自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥，与下利三部皆平，按之心下鞕， 或脉沉而滑，或不欲食而谵语，或差后至年月日复发，此数者，皆肠胃有积结， 而须攻泄者也，内经有曰，大热内结，注泄不止，热宜寒疗，结伏须除，以寒下 之，结散利止，大寒凝内，久利泄溏，愈而复发，绵历岁年，以热下之，寒去利 止，谓之通因通用，下利虽有表证，又不可发汗，以下利为邪气内攻，走津液而 胃虚也，故经曰，下利不可攻其表，汗出必胀满者是矣，大抵下利脱气至急，五 夺之中，此为甚者，其或邪盛正虚，邪壅正气下脱，多下利而死，何以言之，经 曰，下利日十余行，脉反实者死，发热下利至甚，厥不止者死，直视谵语下利者 死，下利手足厥冷无脉者，灸之不温，脉不还死，少阴病自利，复烦躁不得卧寐 者死，此数者，皆邪壅正气下脱而死者也，金匮要略曰，六府气绝于外者，手足 寒，五藏气绝于内者，利下不禁，呜呼，疾成而后药，虽神医不可为已，气既脱 矣，孰能治之。
