水肿臌胀（1/6）
许学士云：脐腹四肢悉肿者为水，但腹胀四肢不甚肿为蛊，即肿胀也。然胀亦有头面手足尽肿者。大抵先头足肿，后腹大者，水也；先腹大，后四肢肿者，胀也。水肿，经云：三阴结谓之水。三阴者，手太阴肺、足太阴脾、足少阴肾也。夫胃为水谷之海，水病无不本之于胃。经乃属之脾肺肾者，何也？足太阴脾足以转输水精于上；手太阴肺足以通调水道于下，海不扬波矣。惟脾肺二脏之气，结而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，无所不到也。是则脾肺之气，可不伸耶？然其权尤重于肾。肾者，胃之关也。肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门太开，水宜下而为消。肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿矣。经又以肾本肺标，相输俱受为言。然则水病以脾肺肾为三网矣。〔金匮〕分五水之名。
五水者分风水、皮水、正水、石水、黄汗也。风水者脉自浮，外证骨节疼痛、恶风，若脉浮、身重、汗出、恶风者，防己黄 汤主之（防己 黄 白术 甘草 姜 枣）。风水恶风一身悉肿，脉浮不渴，无大热者（无大热者其兼发热可知），越婢汤主之（麻黄 石膏甘草 姜 枣）。恶风者加附子。皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗（渴而下利，小便数者，不可发汗，恐亡其津液也，故云不渴当发其汗）。皮水为病，四肢肿，水汽在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之防己（二两） 黄（三两） 桂枝（二两） 茯苓（二两） 甘草（二两）。厥而皮水者，蒲灰散主之蒲灰（半分）
滑石（三分） 二味杵为散，日三服。又云：水之为病，其脉沉者属少阴，浮者为风，无水；虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤（麻黄 甘草 附子）。浮者宜杏子汤（杏子汤阙，尤在泾云：恐是麻黄杏仁甘草石膏汤）。石水，其脉自沉，外证腹满不喘（经云：肝肾并沉为石水。其水积胞中，坚满如石。不上大腹，在厥阴部分，即少腹疝瘕之类是也。不知者每治他病，误动其气，上为呕吐而致死也。按风水、皮水，脉皆浮，风水自汗恶风，皮水不恶风。正水、石水，其脉皆沉；正水自喘，石水不喘；又当一身悉肿，四肢肿，跗踵，腹满；细微辨之）。黄汗之水如黄柏汁，其脉沉迟，发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓， 芍桂酒汤主之黄 （五两） 芍药 桂枝（各三两） 苦酒（一升），桂枝加黄 汤亦主之（黄汗一症，脉阴症阳，后世名之痹水是也，再当参黄痹门）。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加术汤主之（即越婢东加白术）。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿（嘉言曰：水在心之部，则郁心火明灼之化）。肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液凝生，小便续通（水在肝之部，则郁肝木发生之机）。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏（水在肺之部，则孤阳竭于外，其魄独居）。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难（水在脾之部，则阴竭于内而谷精不布）。肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦，大便反坚（水在肾之部，不但诸阳退伏，即从阳阴亦退伏，孤阳独居于下，而隔绝也）。诸病水者，渴而下利，小便数者，不可发汗。又云：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈（以上仲景治水诸法：皆以脉病为本，量轻重虚实而施治；如黄 、白术、乃实脾温卫以行其水也；麻、桂、石膏，和其营卫之偏以行其水也；附子、细辛，温经扶阳以行其水也；较之后人，宜攻其水，何啻天壤）。丹溪云：因脾虚不能制水，水溢妄行，当以参、术补脾，气得实则自能健运，自能升降；运动之枢转，则水自行，非五芩之行水也（按：丹溪治水诸法，专以补为主，实王道也。若水汽淫溢，滔天汹涌者，必欲行水来掩土之法，殆矣。仲景诸方，行水以救土，其功为何如耶）。肿病不一，或偏肿，或四肢肿，或头面脚肿，皆为水汽。然有阳水、阴水之分，或风虚、风湿之异，不可不辨也。遍身水肿烦渴，小便赤涩，大便多闭，此属阳水，导水茯苓汤（赤茯苓 麦冬 泽泻白术 桑皮 紫苏 槟榔 木瓜 大腹皮 陈皮 砂仁 木香 灯心 重者可用药五两，再加麦冬至二两五钱，用水一斗，煎至一大碗）；重则疏凿饮子利之，以通为度。亦有烦渴，而大便已利者，此不可更利，宜五茯苓散，加木通、腹皮之类。遍身肿，不烦渴，大便自调，或溏泄，小便虽少而不赤涩，此属阴水，宜实脾饮（厚朴 白术 木瓜 大腹皮茯苓 附子 木香 炮姜 草果 甘草 姜 枣）。小便多少如常，有时赤，有时不赤，至晚则凝赤，却无涩滞者，亦属阴也，不可递补，木香流气饮（见底门），继进复元丹（按：复元丹较实脾饮更多桂心、吴萸芋、川椒、茴香，当裁酌用）。若大便不溏，气急胀满，宜四磨饮，下黑锡丹（按：阴水者，少阴肾中真阳衰，北方之水不能封蛰收藏而泛滥无制耳。倘肾气不温，灭顶之凶，实脾饮实土以提水总属第二义，复元丹补脾温肾兼行，较之稍胜。然不用茯苓，仍用厚朴、槟榔，终落时套）。四肢肿谓之肢肿，宜五皮饮（大腹皮 赤茯苓皮生姜皮 陈皮 桑白皮各钱半 按五皮饮，今人以为通治水肿之法，盖能宣行脾肺之气兼利水耳），加姜黄木瓜。面独肿，苏子降气汤；兼气急者，尤宜加磨沉香汁。有一身之间，惟面与两脚浮肿，早则面甚，暮则脚甚，此风湿也，当辨别阴阳，辨其大小便之利否，用除湿汤，五皮饮或苏子降气汤选用。面目手足俱肿，导滞通经汤木香 白术 桑皮 陈皮（各五钱） 茯苓（一两）。感湿而肿者，其身虽肿，而自腰至脚又重，腿胀满尤甚于身，气或急，或不急，便或溏，或不溏，宜通利小便为佳，胃苓东加木瓜、防己、腹皮（再当详寒湿热分治）。
因气而肿者，其脉沉伏，或腹胀喘急，气分香苏饮桑皮 陈皮 茯苓 香附（各一钱） 苏叶（钱半） 桔梗 枳实（各五分） 草果（钱半）。饮食所伤而肿，或胸满，或嗳气，宜消导宽中汤（白术枳实 厚朴 陈皮 制半夏 楂肉 神曲 麦芽 莱菔子 姜）。不服水土而肿者，胃苓汤加味五皮饮（即五皮饮加五加皮、木瓜、防己）。有患生干疮，用药太早，致遍身肿，宜消风败毒散（即人参败毒散加防风、荆芥），再当分其热胜、湿胜、脾虚、血虚，施治。肺经有湿，遍身肿胀者，续随子丸〔人参 防己 赤茯苓 槟榔 续随子 海金沙（各五钱） 葶苈子（二两）〕 枣肉丸。以上数条为有余之症。大约病后浮肿，此系脾虚，宜加味六君子汤白术（三钱） 人参 黄 （各钱半） 茯苓（三钱） 陈皮 半夏曲 白芍 木瓜 炙草 大腹皮 姜 枣。
