虚劳（4/8）
凡治虚劳，当先察其病从何起，次则辨其阳虚阴虚，更当审其病重何脏。大凡虚劳之症，以脾肾两脏为两大纲。盖肾为先天之根，脾为后天之本也。然治脾之药，多碍于肾；治肾之药，多碍于脾；善用者必使治脾之药无碍于肾，治肾之药无碍于脾，斯为上著。如表里两法，虚劳门中在所不用，亦有不得不用者，盖人正气虚，则易感邪，风寒暑湿之来，反滋病势，客邪不尽，难于就补。又如血痹不行，仲景圣法急驱其瘀，以生其新，不观顾其虚，惟重逐其邪以存正。又如丹溪所云虚劳之热，积病最多，始则可用子和法及倒苍法，如荆蓬煎丸，皆虚劳门中必用之品。夫业医者，胆欲大而心欲小，毅然独断于中，病所当泻，则须泻之，幸毋曰虚弱者何敢弄险。经云：有故无殒，亦无殒也。设务姑息，而一惟调补，此犹南宋和议之说，岂知邪正不两立，王业不偏安，然不伐贼，王业亦亡。坐而待亡，孰与伐之。古人以医譬国，岂徒语哉！虚劳脉法 越人始论损脉，其曰脉来软者为虚，缓者为虚，迟者为虚，芤为中虚，脉来细而微者血气俱虚，脉小者气血俱少，脉沉小迟者脱气。仲景更其名曰虚劳。虚劳之脉，更兼浮大，其曰平人脉大为劳，极虚亦为劳，又谓浮者为里虚。劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，男子浮弱而涩，为无子；脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，脉极虚芤，为清谷亡血失精，脉微弱而细微者，善盗汗。而总其义曰，脉弦而大。弦则为减，大则为芤，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精（脉大弦紧，外象有余，其实中藏不足，不专泥迟缓微弱一端以验脉也）。凡虚损脉，数为胃气不足，若脉数至八九至，此真元虚极，多不治。经云：数则元气虚，数则脾气虚，数则有热而属虚（大凡脉大而数，按之有力者，胃气未伤，可任滋阴清火之药。若数而无力，元气已虚，滋阴苦寒之药概不得用。若豁然大而数之脉，此阳中阴虚，一切滋阴之药用之决不效。
虚症脉见数，病已入深。若数大有力而和，为病三分；虚弱而数，病已六分；细数紧数，多不治）。若数脉转弱者，胃气生发之兆。短数则无胃气。细数紧数，俱非吉兆。弱则无火，细则无水，数则无阳（数为阴火，阳为真气，阴火旺则阳气虚，是壮火食气也）。细数则气血两虚，骨蒸劳瘵之病已成矣。左尺脉虚弱或细数，是肾经真阴不足，用六味丸；若洪而有力，六味中加肉桂以引火归元。右尺脉迟软或沉细，是命门真火不足也，用八味丸；若洪而有力，可暂用知母等。两尺脉微弱，是阴阳俱不足也，用十全大补汤。两尺脉浮，肺气先绝（金不生水也）。左尺脉弱，右尺脉大，病名虚损，调理非二三年不可。右尺脉浮而有力，为邪脉，后必泄泻喘促而亡。凡豁大脉久病，按下尚有浑浑一条者，此阴阳未离，尤可治也。若无一条，间在两边，此阴阳已离，决不治。此脉常主作泻，盖夫阳虚不能固下，而阴与阳不相合，故下不禁而作泻也。凡久病脉，浮中沉俱和缓，体倦者决死。其面色光润，此精神皆发于外，决难疗矣。
虚损久病，俱是伤脾，则肺先受之。肺病则不能管束一身。脾病则四肢不能为用。谨养胃气，以胃为万物生化之源。人但知脾胃喜燥，而不知脾阴不足，相火亢拒，再以燥药投之，是反助其火也。但当甘温之药，滋生元气，四君保元，或参苓白术散。火起不必治火，有痰不必治痰，久病以火为主，火为养命之源，病急宜缓治，攻则离散，不可不知！凡虚损咳嗽吐血，宜保元汤，加炒黑干姜、五味子。服十数剂，诸症俱减，忽泻两三次，此吉兆也，乃脾气醒而湿热动；六脉平和，忽见咳嗽，亦吉兆也，乃肺气舒而湿痰开豁也；仍守前方，诸症自愈。内伤虚损，皆火兆也，而水在下（水火不交），故发咳嗽而喘，此皆滋阴降火所致也。初用桂制芍药、吴萸少许，及甘草、人参、五味、半夏、故纸、杜仲，一温则火不行，水上升，如或作泻，则阳下行，而胃中所积宿食水谷行矣。凡虚损肺，脉大，气喘，下部脉弦细弱，此皆阳上越而不降，内寒外热，上热下寒之症，用人参（一钱） 桂制白芍（一钱） 干姜（三分） 半夏（一钱） 五味子（十五粒） 甘草（生炙各三分） 温中内收阳气降下。
温肺汤（白芍，桂汁拌炒） 枳壳（五分） 甘草（五分） 引阳气上升 大枣 半夏（各一钱）
黑姜（五分） 肉桂（五分） 五味（九粒） 煎服，发喘加麻黄金浮水升也。细辛、肉桂、五味子，皆所以温肾。肾水温暖，则气上行，气即水中之金，是金浮也，所谓寒从地起也。上行之气熏蒸于肺，停而为津液者，复化而为水，是水下也，所以水从天降也。木者火之母也，木浮则火在上而肾气浮，寒沉则水在下而肾气温。其有咳嗽面赤，六脉数，懒言语，怕人闹，此皆肾气不足，治以补脾生肺滋肾之药五六帖，而数脉不减，此真元虚而邪火烁也，亦用前法，以药煎去头煎，服第二三煎，不十剂而数脉退去。那时虚火一退，中气便寒，用六君子加干姜、肉桂，服五六帖，脾气营运，痰气亦行，或流于肝肾部分，腰以下痛，须外以炒盐熨之，内服二陈东加桃仁、玄胡、苡仁二帖，大肠见痰血而痛止，以后服宜补脾。虚劳久病，泄泻不止，其症多危，慎斋方（陈腊肉骨灰 铜心锅焦（各三钱） 炒松花（一分） 为末，糊丸，人参汤下，此妙方也，用之活人多矣。
以上论虚损诸法，本于慎斋者多，其意专在益气扶脾养阴，与治劳瘵之法实有不同。盖虚劳实似劳之症也，若不辨明脉症，概以寒凉滋阴之品治之，死者多矣。其可不究心于此篇乎！节斋云：凡人二十前后，色欲过度，或劳心竭力，以致伤其精血，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热咳嗽，倦怠无力，饮食少进（亦有火旺主消，饮食倍常者），甚则痰涎带血络吐出血，或咳血，或吐衄血（或有因虚火亢而动血者，亦有因血虚而生火者），身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵（此与虚损元气不足者两各不同），最重难治，轻者必用药数十帖，重者期以岁年。然必须病者爱命，坚心定志，绝房色，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽有良药，亦无用也。此病治之于早则易，若到肌肉消瘦，沉困着床，沉伏细数，则难为矣。（此节斋之说也，其本于丹溪。但其所云火病大忌服人参，则其所用之药，以四物、二冬、知母，皆苦伤脾之品，今人多宗而用之，其祸独盛，故不录。症以色欲过度，劳心劳力，伤其精血，以致阴虚火动。其火之动，由于精血之不足也。精血不足，方用滋阴降火，补血填精以治之，固矣。殊不知精血既伤，真阴不足，但知补其精血之标，而不知真阴为精之本也。苟知真阴为精血之本，而不知脾为至阴，精血赖之以生，滋阴降火，害其脾阴，自戕其生生之本也。语云：识其标，只治本，治千人，无一损。虚劳为极虚之症，知其虚而不补，是舍本求末也，何怪其败乎！〔金匮〕云：五劳虚极羸瘦，腹满，不能饮食。食伤、忧伤、劳伤、饮伤、房室伤、饥伤、经络营卫气伤（此即七伤也。后人又有阴寒阴痿、里急、精速精少、阴下湿、精滑、小便苦数、临事不举，七伤之名。然五劳既分主，岂五脏七伤而独主肾之一脏之理？当以〔金匮〕为法也，）内有干血，肌肤甲错（甲错者，肌肤如鳞甲错出也），两目黯黑，缓中补虚，大黄 虫丸主之大黄（十分，蒸） 黄芩（三两） 甘草（三两） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 白芍（四两） 干姜（十两） 干漆（一两） 虻虫（一升） 水蛭（百枚）
