章次公医案（一）（8/16）
3.男。热高日晡，病势已入阳明阶段。吴鞠通以为温病当论三焦，不可循六经，谬矣。寒水石24克，淡子芩3克，青蒿12克，粉甘草3克，广郁金末3克(分3次吞)，生石膏24克，知母15克，苍术6，克，梗米1酒杯，鲜石菖蒲6克。一
【按】伤寒病人阳明，寒从火化，类同温病气分大热之候，其治法往往无多差异。此用苍术白虎汤复加寒水石、蒿、芩，殆为温而兼湿者设。湿热神昏，可用菖蒲、郁金之香开。六经是伤寒辨证方法，卫气营血、三焦是温病辨证方法。后二者是在前者基础上的发展，既相互联系、相互印证，又相互区别。以“证”为主，则寒、温两家没有不可逾越的鸿沟。此案寥寥数语，适表现先生一生之主张。
4.女。肌热恶寒，旬日不解，清晨忽然战栗。凡战栗得汗则解者，名为战汗；不解者，乃高热之前驱。不更衣6日，先予凉膈散。薄荷6克，山栀9克，黄芩9克，连翘9克，竹叶6克，元明粉9克，制川军9克，甘草3克。
【按】外感热病在气分留连日久，突作寒战，汗出即脉静身凉，热随汗出名为“战汗”。盖正邪交争，正气胜则汗出也。此病人已汗出而热不解，说明邪热末去，且不大便者6日，足证无形邪热借燥屎为盘踞。凡邪热不从外解，却又见腹满便秘，治宜表里双解，凉膈散是良方也。
5.女。热9日不退，舌中厚腻，边尖红绛，周身有淡紫色血点密布。此温邪人营之候，宜其神烦不宁。治疗当用大剂清营解毒。细生地15克，麦冬9克，玄参9克，银花12克，连翘9克，地骨皮9克，紫花地T12克，绿豆衣9克，白茅根1扎，神犀丹1粒(化服)。
【按】邪入营分，便当清营解毒，方用神犀丹清营解毒而透营分之邪。银花、连翘、紫花地丁、茅根解毒泄热；生地、玄参、麦冬养阴。紫花地丁味苦性寒，入心、肝经，能清热解毒，尤擅解疔毒，以往外科多用之。用于温热病者则较少。今亦常用于急性感染性疾患。
6.男。体弱之人，而病极严重之温邪，缠绵时日，正气更伤。今两候终了，转人极期，高热不退、耳聋、谵语，脉微欲绝，此生死之关键系焉。夫正气旺盛则生，衰竭则死。纯用清温开泄，祸不旋踵。昔张景岳治京师一少年，舌焦神愦。以大剂温补回生，其书犹在。炮附块9克，连翘15克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克，鲜生地30克，党参12克，麦冬15克，五味子9克，黑大豆30克(煎汤代水)。
【按】温病两候，见高热谵语而投参、附者，极为罕见。此病人体素不足，虽高热而脉微欲绝，乃正气不支，是谓正虚邪炽。正虚是本，热病是标。急用参、附以挽将亡之阳；生地、生脉散以救欲脱之阴。上海老中医祝味菊先生于温热病之舌黑唇焦者，往往用附子。盖其意均在振奋中阳，挽救心力之衰微。
7.男。病热4周之久，最近数日，更见耳聋、谵语，小溲刺痛淋漓，一派温邪燔灼之象。甘寒以滋之、苦寒以清之。小生地12克，知母9克，鲜石斛9克，白薇9克，卷心竹叶9克，苦参片6克，黄柏9克，寒水石18克(打)，泽泻9克，琥珀屑2.克(分2次吞)。
【按】病热20余天，阴津受伤，心神受扰，邪末去而正己伤，故用生地、石斛养阴；知、柏、寒水石、白薇、竹叶清热；泽泻、琥珀利尿通淋。用苦参、黄柏者，“小肠火腑，非苦不通”，其意亦在清利湿热而通淋。先生于热病常用苦参，因此药有良好的清热效果，早在《外台》即有记载，而后世则较少应用。
8.男。苔如积粉，不更衣5日，渴喜冷饮。白虎合凉膈散。生石膏30克，粳米1杯，玄明粉12克，黄芩9克，知母12克，甘草2.克，生川军9克，山栀9克，连翘9克，薄荷6克，淡竹叶30片，白蜜30克。二诊：虽然两药皆吐，而得畅便者三，壮热下挫，苔如积粉者，转为松黄潮润。冬桑叶9克，杭菊花9克，连翘9克，江枳实6克，冬瓜子12克，黄芩9克，滑石12克(包)，竹叶30片。三诊：两迸清解之剂，热退脉静，精神较倦，胄纳欠香。予下方善其后。太子参9克，白术9克，陈皮6克，粉甘草3克，茯苓9克，炒谷麦芽各9克。
【按】壮热、渴暮冷饮而不大便者，即《伤寒论》所谓：“阳明腑证”，也是温热家所归纳的“气分证”。先生于此症每喜用白虎汤加凉膈散，或单用凉膈散，屡屡奏效。二诊见便通、热挫，即改用清解之剂。三诊热退神疲，则用加味异功散善后。于此足见先生方随症变，辨证施治何等灵活。
1.女。最近本地流行“七日热”。初起恶寒骨楚，数日后，周身透布散在之红点，亦有神识模糊者，最迟2周可以恢复。今腹痛甚剧，7日仅更衣1次而不畅，治疗之关键在此。生熟锦纹各6克，生枳实9克，五灵脂9克，莱菔子12克，海南片9克，郁李仁15克(打)，小青皮6克，玄明粉12克，糖炒山楂18克，六神曲12克，杭白芍9竞。二诊：温度下挫，尚作惊厥，当然是毒素之剌激。排泄之，无非通利二便。今便通，改予清泄、开窍。嫩白薇9克，嫩紫草9克，荠菜花炭12克，净连翘12克，黄芩炭9克，炒银花12克，广郁金6克，石菖蒲9克，泽泻9克，赤苓9克。
2.男。身热第4日，胸前、两臂散布红点，七日热也。牛子9克，连翘9克，赤苓9克，紫草茸9克，白茅根1扎，浮萍6克，蝉衣3克，西河柳9克，胡荽子9克(包)，草决明9克。二诊：1周后，脉静身凉，诸恙消失而倦怠，默默不欲食。此最为流行习见者。香白芷9克，枳实9克，酒炒桑枝12克，佛手9克，薤白头12克，木瓜9克，仙鹤草12克，稀莶草9克，左金丸2.克(吞)。
3.女。流行之七日热，少有前驱症者。违和五六日，骤有高热，面色潮红，两目充血，则七日热正式开始，而以往是感冒之类也。玄明粉12克，黑山栀9克，黄芩9克，竹叶30片，制锦纹9克，净连翘12克，薄荷叶4.克，粉甘草3克。
4.男。流行症并发脚气，其实脚气蕴伏已久，因猝病之热消耗更甚，故其面容黯淡有如此。上见鼻衄，下见便血，不能纯用辛温，予全真一气汤。炮附子9克，五味子9克，潞党参9克，白术9克，葫芦瓢30克，熟地黄24克，麦冬12克，淮牛膝15克，杜赤豆30@克。
【按】七日热，又名登革热。它是一种由黑斑蚊所传染的急性病毒性传染病。发病突然。高热，全身疼痛，特别是以头、腰部疼痛剧烈为主要症状；第四、第五日，乃出现红疹，多数还伴有呕吐、便秘，重则谵语、神昏。小儿可发生搐搦。结膜、咽头充血，也较常见。又可并见鼻衄、胃肠道和子宫出血。它的全过程约7天，故有“七日热”的名称。中医辨证，属于温疫、温毒，也有作为丹痧一类病症来看待的。治法一般以清热、凉血、解毒为主。先生辨此证，也不例外。一般初起恶寒、骨节痛剧者，用辛温之剂；苔腻者，用芳香化湿浊的方法；便秘者，佐以下剂；也有用养阴以保其津液者。对异型或并发症以及有出血素质者，其治疗也有所不同。今此症已罕见，录之以备一格。
5.男。热度高张，不得汗，亦不得便，胸中烦闷殊甚，予柴葛达原饮。柴胡9克，黄芩9克，肥知母9克，葛根9克，煨草果2，4克，杭白芍9克，海南片6克，川朴4.克，太乙丹1粒。二诊：去冬曾病疟，用外治法而愈。此番高热，有匍行疹，脾脏不肿大，不更衣5日，先下之。郁李仁12克，海南片9克，净连翘12克，生枳实9克，草决明9克，广玉金4.克，黄芩9克，全瓜蒌12克，六一散12克(包)。
【按】先生对热性病初起，凡是便秘者总是先行通便，往往获显效。本病例三诊时，其热已退，可知先生善于应用温病“下不嫌早”之法。
