章次公医案（一）（5/16）
6.女。吞厚朴末，闷已瘥减。湿温证之闷大别有二：热度高时，心脏不强之闷，其脉多虚弱；热不高亦闷者，营养缺乏居多，仲景称为虚痞。此二者，党参皆能治。厚朴、郁金之治闷，纯是健胃作用，因其芳香挥发，多少有催动血行之故，对于心脏不强，稍有助益；用于虚痞则无效。病者汗多，面色不华，虚象居多，芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊(栀子厚朴汤)，不解甘温健脾并用之法(如泻心汤)，仲景之说，衰佚久矣。川连1.克，姜半夏9克，干姜4.克，党参9克，黄芩6克，粉草3克，生姜1小块，厚朴末2.克(分2次吞)。
【按】痞者，满而不实之谓。本案虽有邪热壅聚。然汗多，面色不华，心脾两虚之象显露，故为虚痞无疑，予仲景泻心汤，确系对症方药。
7.男。热9日不退，舌边尖红绛，呈三角形，此唯湿温证之阴伤者有之。夫阴液为抵御温邪之根本，初起阴液即耗，将来之变化殊难逆料。清水豆卷9克，鲜生地18克，北沙参9克，知母12克，花粉18克，连翘12克，黄芩9克，卷心竹叶30片，碧玉散12克(包)，粉葛根30克(煎汤代水)。
【按】此例病甫九日，即见阴伤，欲滋阴则碍于湿热，便湿得阴柔。在此三难之中，乃甘寒、苦寒、淡渗并用。粉葛甘平微辛，本经谓“主消渴”，自张凤逵、叶天士倡“葛根耗胃汁”之说.津伤者毋敢用之。今取其“内升胃津以滋肺，外散肌表之热”，且用量较大。可见先生毫不因循守旧。
8吴男。热己旬余不退，其热早暮起伏，夜来谵语手痉，多半是肠伤寒。泄泻、腹中雷鸣，予葛根芩连汤加味。粉葛根9克，黄芩9克，川连1.克，银花炭9克，连翘9克，苦参6克，赤苓12克，六一散12克(包)。二诊：泻减，昨夜依旧谵语手痉，苔不厚腻，此温重于湿者。清水豆卷12克，黄芩9克，银花9克，连翘12克，青蒿子9克，白薇12克，地龙9克，赤苓9克，天花粉9克，神犀丹1粒(化服)。
三诊：据实验室检查报告，可确诊为肠伤寒。耳聋，谵语，手痉，舌红，加养阴药。银花9克，连翘12克，白薇12克，玄参9克，细生地15克，石斛9克，川连1.5克，知母9克，赤苓12克，神犀丹1粒(化服)。
四诊：谵语、手痉大定，数日之内，别无变化，便有出险之望。银花12克，连翘12克，黄芩9克，生石膏30克(打)，青蒿子9克，白茅根1扎，赤苓9克，石菖蒲9克，神犀丹1粒(化服)。
【按】湿热蕴结，身热泄泻，腹中雷鸣，故有取于葛根芩连。热重于湿，内扰心营，夜则谵语，故于二诊开始，侧重清热。神犀丹由犀角、银花、黄芩、生地、连翘、板蓝根、豆豉、玄参、花粉、紫草、甘中黄、鲜石菖蒲汁组成，有清热、凉血、解毒及宣透作用。
9.女。热13日，舌边尖红，苔中白腻，此湿温证。病者神志有迷蒙状，胸前后呈现不明显之红点，此毒邪欲由毛窍外泄，当因其势而利导之。银花9克，连翘9克，黄芩9克，升麻3克，竹叶30片，黑山栀9克，紫花地Tg克，赤芍9克，丹皮9克，紫草9克。
二诊：精神症状特别显著，血中热毒炽盛也。银花9克，连翘12克，紫草6克，紫花地T12克，丹皮9克，赤芍9克，焦山栀9克，赤苓9克，碧玉散12克(包)。
【按】湿温虽由热与湿搏结而成，而湿与热往往有侧重，此即热重于湿者。病延13日，大部分湿邪已从燥化；舌边尖红，神昏，斑疹隐隐，有人营之趋势。故用药重于清热、凉血、解毒。
10.男。病伤寒12日，其热在弛张不定中。热之退，不足喜；热之高，不足虑。所虑在神志迷蒙，脉来糊数。扶正实为当务之急，医者当权衡其轻重缓急，不可墨守成规。生黄耆9克，潞党参9克，小生地18克，麦冬9克，连翘12克，石斛9克，陈胆星2.克，粉草3克，鲜石菖蒲9克。
二诊：病13日，已入严重阶段，人夜神识昏糊，谵语不休，热型升降无定。升者邪盛正虚之势，降者正复邪减之候。在此惊涛骇浪之中，只有扶持正气，最关紧要。大生地24克，带心麦冬9克，带心连翘15克，玄参9克，北沙参9克，知母9克，鲜石斛9克，碧玉散12克(包)，黄耆9克，广郁金3克，鲜石菖蒲9克，生米仁30克。
三诊：伤寒两候，正在严重时期。虽夜间神昏、谵语，幸无重大变化。能再坚持一候，则化险为夷，或有希望。今其热不退，津液、体力俱已亏耗，故扶正养阴，两属重要。大生地24克，连心麦冬12克，带心连翘12克，北沙参9克，鲜石斛9克，知母12克，鲜石菖蒲9克，青蒿9克，生米仁30克。
四诊：伤寒半月，病在迸行中。所幸体力、津液，由于将护得当，加之药物补益，形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要法。生黄耆24克，党参9克，大生地15克，知母12克，连翘12克，石斛9克，生米仁18克，远志肉4.克，五味子4.克，鲜石菖蒲9克。
五诊：病已16日，迭迸培元扶正之剂，病势渐向光明之途迈进。多言与不静皆能引起气急，培元扶正，乃不移之法。嘱多静卧。党参24克，麦冬12克，五味子4.克，炮附片4.克(先煎)，大生地24克，山萸肉9克，象贝9克，生米仁30克，浮小麦9克。六诊：伤寒在此期间，最为吃紧关头，扶正之外，滋养饮料尤不可少。若数日内能安然度过，则大海航舟，岸影近矣。高丽参须4.克，炮附块4.克(先煎)，党参12克，炙别甲30克(先煎)，麦冬9克，细生地18克，象贝12克，生米仁24克。
七诊：伤寒19日，其热仍在高峰，病者自觉胸次烦热，口渴引饮，此壮热内炽，在扶正药中，当复人清润之属。高丽参须6克，鲜石斛9克，炙别甲24克，炮附片4.克(先煎)，鲜生地30克，大贝母9克，连翘9克，广郁金2.克，鲜石菖蒲9克，生米仁18克，鲜荷梗30厘米。入诊：病势稳定，危险期大致度过，舌边尖红，数日内不可大意。高丽参须6克，鲜生地30克，石斛9克，连翘12克，炮附块6克，麦冬9克，黑大豆15克，大贝母9克，鲜荷梗30厘米。：九诊：病势渐趋坦途，津液将复，舌润，新苔已布，可以无虑。银柴胡4.克，青蒿9克，细生地24克，炙别甲30克(先煎)，浙贝9克，生米仁30克，黑大豆15克，鲜荷叶1角，谷麦芽各9克，高丽参须6克。
【按】此虚人而病湿温者，湿热日久，化燥化火，而气阴不足.脉来糊数，神识昏蒙，故治疗颇难。毅然主以扶正养阴，俾正气得复，始可与病邪抗争。尤其是五诊以后，屡用附子振奋阳气，与大队养阴药同用，取阳生阴长之意，而无灼阴伤津之弊。
11.男。病历17日，热势早暮弛张，西医诊为肠伤寒。舌苔虽黄腻，而牙龈出血时作，热入营分，不可墨守芳香化湿之成法。青蒿9克，白薇9克，银花15克，连翘12克，小生地24克，泽兰6克，知母12克，紫花地Tg克，郁金6克，鲜石菖蒲9克，碧玉散12克(包)。二诊：热势大退，牙龈出血不止。鲜生地24克，知母12克，麦冬9克，银花12克，连翘9克，花粉9克，玉竹9克，苦参6克，绿豆衣6克。三诊：脉静身凉，龈血亦大减。大生地15克，知母9克；玉竹9克，冬青子9克，旱莲草9克，制首乌12克，黑大豆15克，仙鹤草12克。
四诊：病势人恢复期，但食欲不振，苔腻，略予和胃消导。佩兰梗6克，苦杏仁9克，炒枳实6克，广郁金4.克，生鸡金9克，谷麦芽各9克，佛手片4.克。五诊：多食多动，其热复升。夫伤寒复病，最为大忌。数日内必须静卧勿动，多饮流质。忍冬藤12克，连翘12克，黑山栀9克，青蒿9克，白薇12克，地龙9克，鸡内金9克，蚕沙12克(包)，谷麦芽各9克。
