章次公医案（二）（17/19）
【按】初诊见一派虚象，治用八珍汤加味。二诊腹痛、腹胀殊甚，为寒郁气滞之征，故寓理气于温补之中。12．刘女。连续3次流产。此番经停四旬余，带下频，孕之与否，不能肯定。但头目晕眩，不能支持，四肢麻，胸次窒闷不得息。经西医诊断为心脏病。以其脉之表现，确实不误。心脏病者，如怀孕，确有危险。当归9克，制香附9克，怀牛膝12克，紫丹参9克，粉甘草4．5克，川芎9克，吴茱萸4．5克，赤白芍各9克，杜红花6克。二诊：四药而经见，但头目为之眩晕。心脏患者，原忌猛攻；不攻之，又难达通经之目的。当归9克，淮牛膝15克，萸肉9克，肉桂0；9克，制首乌12克，党参12克，杜仲9克，泽兰9克，桃仁15克，杜红花9克，炙甘草3克。
三诊：经虽见，其色为桃红而质黏，但淋沥不得充分排泄。以其两脉之不鼓指，虽见腹胀，仍忌猛攻。当归15克，黑丑6克，山萸肉9克，熟地15克，炮附块6克，炙甘草4．5克，香附9克，三棱9克，巴戟9克，川芎9克，炮姜炭4．5克。
【按】本系体弱，又患心脏病，月经闭止，不攻则经不行，攻之虚损正气，是谓两难。一诊予活血通经方，服后经行不畅；二诊在益气养血药中，加桃、红、泽兰以通瘀行经；三诊在补益强壮剂中辅以黑丑、三棱以消瘀活血。均为攻补兼施之计。
13．王女。平素经先期，掌心热，阴虚肝热不能藏血也。地黄12克.牛膝9克，山药9克，萸肉9克，阿胶9克，丹皮9克，泽泻9克，赤苓9克，车前子12克，炒续断9克，女贞子12克，旱莲草15克。
14．董女。经行先期而少腹胀，色淡如赤豆水，手足不温。先期属血热之说不可泥。淡吴萸4．5克，山萸肉9克，阿胶珠15克，菟丝子9克，巴戟9克，制香附9克，补骨脂9克，艾叶9克，台乌药9克，清炙草3克。
15．沈女。经先期，如在旬日左右，是病态；仅二三日，无碍也。8年来，梦熊无征。其主因正在后：面色萎黄，一也；经将行，先腰酸腹痛，二也；带下频频，则头眩目暗，三也。今经将行。全当归9克，破故纸9克，熟地黄18克，肉豆蔻9克，肉桂末1．2克(分吞)，淡吴萸4．5克，大川芎6克，厚杜仲9克，丹皮4．5克，炮姜炭3克。
【按】梦熊无征，即未能怀孕之意。从案中所列三条主因，可知为精血不足，冲任虚寒所致。值此月经将行之际，先予温宫调经之方以调之，冲任既调，则孕育有望。
16．王女。经先期而量多，一来复，仍色鲜不净，面容与脉皆不足。古人有肝脾不能藏统之说。当归6克，阿胶珠12克，潞党参9克，五味子4．5克，川芎6克，'熟地12克，炮姜炭3克，川断肉9克，桑寄生12克，茯神12克，震灵丹6克(分2次吞)。
【按】肝主藏血，脾主统血。肝脾失统摄之职，致月经量多。其治疗不宜用凉血之晶，只宜用益气养血、补益肝脾之方以温摄之。
17．杨女。距离上次经行仅有半月，少腹痛，侧卧则痛更甚，脉有数意。数者，表示某处有炎症。樗皮12克；黄柏9克，生茜草9克，侧柏叶9克，苦参片6克，象贝母9克，云茯苓9克，琥珀3克(研冲)。
【按】先生常说：“经来脉快，多属炎症之象。”
18．朱女。经先期，淋沥半月，其量多，其色或鲜或紫。此症起于产后，已历数年。腹不痛而腰脊酸，加凝固血液与收缩子宫之属。益母草12克，生茜草9克，仙鹤草12克，熟地15克，大川芎6克，杜红花4．5克，苧麻根12克，桑寄生12克。另：乌贼骨18克，研末，分3次吞。
【按】用茜草、仙鹤草、熟地、苧麻根、乌贼骨以增加血液之凝固；益母草、川芎、红花以收缩子宫，可起到压迫止血的作用；桑寄生补益肝肾而治腰酸。因无腹痛之症，无需用较多的祛瘀药。
19．葛女。今经先期半月，既行，必半月始净。如此者半年有余。其量少。其色或鲜或淡。乌贼骨15克(研吞)，牛角劳（角+思）炭12克(包)，阿胶珠12克，菟丝饼12克，苧麻根12克，桑寄生12克，熟地12克，旱莲草12克。另：人参胎产金丹4粒，分2次服。二诊：两药后，而淋沥止。带下频，仍是宿疾。干地黄15克，杭白芍6克，山萸肉9克，淮山药12克，桑椹子12克，菟丝子9克，金樱子12克，冬青子9克。
20．唐女。上月经行因郁怒而阻，回下黄水数日。此番经逾旬日而行，将行少腹酸胀，腰酸如折；始则淋漓，继则大血块色黑，腰酸所苦如故。原来经之生理虽在卵巢、，亦受神经系之支配。古人调经多用疏肝，即此理也。醋炒柴胡6克，小茴香6克，香甘松6克，大川芎6克，延胡9克，旅覆花9克(包)，川楝子9克，失笑散12克(包)，香元皮6克，炒丹皮9克，肉桂末1．8克(分3次吞)，半硫丸6克(分2次吞)。
二诊：经已净，少腹左侧作痛，其脐下按之痛更甚，此输卵管炎之象。带下多而黏。生侧柏叶30克(煎汤代水)，白芍9克，生麻黄3克，樗皮9克，白薇9克，羌活4．5克，杏仁泥12克，延胡索9克，失笑散12克(包)，粉甘草3克。
【按】此案一诊，因气郁不舒，致宿瘀内阻，经行不畅，故先从理气调经着手。二诊因带下多而黏，少腹及脐下作痛，辨其为输卵管炎，故用清下焦湿热之品以消炎；用麻黄、羌活者非为解表，乃取其，温经镇痛之用。
21．叶女。感冒经事适来，经量少者不忌辛温，多者必忌。川桂枝3克(后下)，川芎4．5克，刺蒺黎9克，前柴胡4．5克(各)，白芷6克，酒淋黑大豆12克，荆芥4．5克，晚蚕沙9克(包)，生艾叶4．5克，白芥子6克，粉甘草2．4克。
【按】-血得温则行。经期服用辛温之属能使经量增多。此患者感冒经事适来。使用辛温剂者，殆因经量少而不为所忌。
22．某女。经淋沥，当攻、当止之鉴别：①当考其经过中量之多寡；②腰酸腹痛之有无；③经之颜色如何。益母草12克，泽兰9克，延胡9克，苏木6克，蒲黄9克(包)，桃仁12克，五灵脂9克(包)，生艾叶6克。
【按】此案列举治疗经淋沥之三个鉴别要点，示人注意审证用药。一般说来，经淋沥量涩少，腰酸、腹痛，经色紫黑，为有瘀之象，可攻；经淋沥量多，无腰酸、腹，痛，经色鲜红，为无瘀之象，当止。然病情千变万化，不可固执一端，倘虚实互见，又当取通涩并用之法。
23．钱女。季春流产后，血大下如崩，曾经晕厥，虽未濒于危殆，以此血液亏耗，难以恢复。夏天经曾一见，迄于今兹。征以面容之惨淡，心之动悸，攻是无益。全当归9克，阿胶珠15克，枸杞子9克，潞党参12克，山萸肉9克，熟地黄18克，旱莲草9克，抱本神12克，谷麦芽各9克。另：两仪膏24克，每服1匙，日2次，开水冲服。
【按】大崩致虚，经不行，源于血之枯，故用补益气血之剂治之，而气血充沛则经自行。
24．姚女。一月经三见，小腹胀，胀甚量益多；据其色脉，胶艾汤不相当。炒丹皮9克，生地12克，小蓟15克，旱莲草15克，生茜草9克，地榆炭9克，冬青子9克，炒银花12克，藕节炭(4只)，黑荆芥6克，川黄柏3克，夏枯草9克。二诊：服药后，经色仍鲜，腹胀，量多亦如故，今易其法。阿胶珠12克，益母草9克，小蓟12克，瞿麦9克，生蒲黄9克，生艾叶6克，生茜草9克，干地黄12克，黑荆芥6克。
【按】初诊因月经色鲜，先生用凉血止血法。二诊不见效果，乃改用胶艾汤加减以温经祛瘀止血。迨至三诊，月经果净，少腹作胀也消失，终以四物汤加减善后。由此可知，临床用药，贵在随症应变。
