章次公医案（一）（4/16）
二诊：药后便血大见瘥可，今晨大便色黑而溏，前方再进。白头翁9克，秦皮9克，川雅连1.克，黄柏9克，白槿花15克，马齿苋15克，败酱草12克，滑石9克，苦参片6克，陈红茶9克。三诊：凡时症初起，便溏如血，继以色黑如胶者，预后大都不良。进白头翁汤，大便次数减。然头昏目眩，神情疲惫，深虑正气不支，发生虚脱。银花15克，连翅12克，小蓟炭12克，马齿苋12克，贯众炭12克，赤苓12克，碧玉散12克(包)，车前子9克(包)，荷梗30厘米。
四诊：重用苦寒清肠之剂，便之如酱者己止，而又见咯血。其血虽因咳而来，但其人之血液易于渗溢，已无可讳。肺与大肠相为表里，必须大剂清肠润肺，双管齐下，以免顾此失彼。玄参6克，寸冬9克，桑白皮9克，知母9克，生侧柏叶18克，茜草炭12克，金银花15克，冬瓜子9克，杏仁泥15克，甘草3克，白茅根1扎。五诊：便血咯血，俱不再作。数日来之变化，固然出乎意外；而今奏效之速，亦非始料所及。热虽下任，而脉犹虚数，还虑虚中生波。北沙参9克，干地黄12克。白芍9克，麦冬9克，玉竹9克，冬青子9克，旱莲草9克，料豆衣12克。
【按】此证属暑湿内伏，化火动血。前二诊以白头翁汤加清暑利湿之品；三诊虽见虚象，既为暑湿，末可遽补。冀邪去而正安。孰知一波末平，一波又起，继见咯血，是热邪迫肺，亦暑瘵一类。所幸几经清暑利湿，热减湿去，故四诊清大肠、滋肺阴双管齐下，五诊更放手养阴，开始步入坦途。
2.男。病热一候，其热弛张无定，语言低沉。此与外感风寒者有别，乃温邪也。渴喜热饮，内有伏湿；手臂红点隐约，有入营之象。病之缠绵，为意中事。鸡苏散9克(包)，带叶佩兰9克，连翘12克，黄芩9克，青蒿9克，白薇12克，紫花地Tg克，甘露消毒丹9克(分3次吞)。
【按】温邪夹湿，多缠绵难解。方用蒿、芩、连翘、鸡苏散等清热利湿，湿遇芳香则化；以其手臂红点隐约，有入营发疹之势，故再加白薇、紫花地丁凉血解毒。甘露消毒丹，是叶天士用治温热夹湿、湿温、时疫在气分氤氲难解之方。据王孟英经验：“但看病人舌苔淡白，或厚腻或千黄者，是暑湿热疫之邪，尚在气分，悉以此丹治之立效。”
3.女。壮热一候，苔白腻满布，胸中窒闷异常，呻吟之声，不绝于耳。此温邪夹湿，交阻肠胃，非短时间所能取效，予达原饮加味。粉葛9克，柴胡4.克，黄芩9克，知母9克，枳实9克，槟榔9克，煨草果4.克，白芍9克，粉草1.克，佛手9克。
【按】胸中窒闷为湿温必有之证。盖湿热蒸腾，阻滞气机，胸中清阳之地，遂为云雾之乡。治当急急开泄，宣透募原，方用湿热并治的达原饮加减：草果燥脾去湿，芳香辟秽；槟榔、佛手、枳实疏利壅滞；知母、黄芩、白芍清热泻火；柴、葛透邪外达。
先生尝说：“余遇有湿温证，外有表邪，苔腻胸满，好以柴、葛并用。盖柴胡虽不能发汗，然而疏导少阳，使上焦得通，津液得下，其人澉然汗出；若表证末罢，里热已结，柴胡更属妙品。用其通便祛浊，稳当无比。”录之以供参考。
4.男。病湿温匝月，苔灰腻，脉濡数，扪其肌肤，不甚润泽而热。与人问答，有意识者半，不知所云者半，合目则谵语频作，不更衣10日许。邪气尚未肃清而正气虚，已是吃紧之极。软柴胡4.克，制川朴4，5克，生苍术4.克，黄芩9克，全瓜蒌12克，杭白芍9克，生枳实9克，连皮槟榔9克，山楂肉12克，莱菔英9克，六神丸30粒(分3次吞)。另：参须15克，浓煎代茶。原注：此人午后服药，至翌晨3时许，得垢腻之大便甚畅，热减神清。从此方加减，凡10日许而病瘥。
【按】邪盛正虚，用参以固正气；身热，大便旬日末解，用柴、芩、枳、朴、瓜蒌、槟榔清热导滞通腑；莱菔英既可清肠，又可行滞。六神丸习惯用治咽喉病，可是先生认为：“六神丸并可兴奋心肌与脑神经”。先生曾说：“热病心力衰竭用附桂则人畏惧，用六神丸既能强心，又不遭谤。”热病心衰或中毒性休克用之，多奏良效。
5.男。神气肃索，高热1周，第2天即耳聋，谵语，两手痉动。假使外邪，决无如此严重，假使温邪，初期而呈此象，预后不良，无待言矣。大豆卷12克，黑山栀9克，陈胆星6克，石菖蒲12克，黄芩9克，银柴胡4.克，带心川贝6克，广玉金4.克，连翘9克，白茅根1扎，青蒿子9克，紫雪丹0.克(吞)。
二诊：肠伤寒初起一二日耳聋神糊者甚少，苔厚腻而尖淡红，续予下方：石菖蒲9克，连翘9克，白薇9克，苫参片6克，赤苓9克，陈胆星4.克，黄芩9克，青蒿子9克，银花9克，紫雪丹0.克(吞)。三诊：得衄仍不解，便当预防各部出血，而以肠部为甚。其证候以仲景分类，为阳明证。便通，则是阳明经证。天花粉12克，银花12克，黄芩6克，石菖蒲9克，肥知母9克，连翘9克，山栀9克，广地龙9克，白茅根1扎，绿豆衣18克，青蒿子9克。
【按】服昨药，神志大清，惟懊侬不已。
四诊：温邪夹湿，今第11日，神志从迷蒙中转清朗，腹部隐约有玫瑰疹，佳象也。舌见淡红，后半白腻，可以证明其病灶在肠。在此数日之内，处方总是阳明范围。天花粉12克，黄芩6克，紫花地丁g克，白薇9克，粉甘草3克，银柴胡6克，净连翘9克，苦丁茶9克，银花15克，茅芦根各30克。五诊：得黑色便，吾人不能遽下肠出血之断语。假使肠出血其人多脉伏、肢冷，呈虚脱状态。今泻下，病势反挫。川黄柏6克，银花炭12克，飞滑石9克(包)，带心川贝6克，苦参片9克，嫩白薇9克，连翘9克，石菖蒲9克，淡竹叶30片，粉甘草3克，炒荠菜花12克。
六诊：病历二候，舌质淡，根黄腻，湿与温已成相持之局，清温渗湿并进。川雅连1.克，苦参片6克，赤苓9克，萆藓9克，连翘9克，黄柏6克，黄芩6克，通草3克，泽泻9克，石菖蒲9克，生熟苡仁各12克，甘露消毒丹30克(分2次泡茶)。
七诊：湿温证之白痦，半因于多汗，皮肤不清洁；半因于毒素由肌腠外泄。医者要在任其自汗，强之使出不可也。故时医从疏散法透痦，等于揠苗助长。清水豆卷12克，连翘9克，苦参片4.克，泽泻9克，炒米仁12克，牛蒡子9克，白薇12克，川黄柏4.克，葛根24克，车前子9克(包)。
【按】此诊时病人发热早轻暮重，但最高不超出38.C。
八诊：湿温证第16日，神志清晰，在极期中见之，最是佳象。大便溏，日约三四行，则为此时所最忌。古人苦以坚之，此类药多能收敛肠黏膜。川黄柏4.克，川雅连1.克，荠菜花9克，白槿花12克，苦参片9克，银花炭12克，通草3克，生地榆12克，赤苓9克，嫩白薇9克，荷叶1角。九诊：病虽已呈尾声，热退净，而便溏犹未尽除。前方加艾叶6克，藕节5只，杭白芍9克，乌梅6克，去赤苓，通草，荠菜花。
【按】此案高热1周即见耳聋、谵语、两手痉动等病情严重之象，是伤寒之重者。初予清热开窍之方，加紫雪丹镇痉熄风，药证相投，应手而效，神转清朗。因其病灶在肠。继则直清阳明，苦寒坚肠抑菌，避免了肠出血的并发症，大大缩短了疗程。七诊时，葛根用至24克之多，一则取其长于解热，二则取其能松肌，有促迸毒素排泄之功效。
