章次公医案（一）（6/16）
六诊：微热总不肯退，舌苔略腻，表示肠热未清。忍冬藤12克，连翘12克，淡条芩4.克，苦参6克，地龙9克，青蒿9克，白薇12克，白槿花12克，马齿苋12克，谷麦芽各9克。七诊：热退，脉尚数，但软弱无力，邪去正衰，当补之。生黄耆9克，党参9克，生冬术9克，山药9克，茯苓9克，炙鸡金12克，谷麦芽各9克，甘草3克，仙鹤草12克。
【按】湿温在卫分、气分，以芳香化湿为主。本案病历17日，舌苔黄腻、表示气分之邪未解，龈血不止，则为人营之征。故一至三诊，重在养阴、清热、凉血、解毒。四诊热去血止；苔腻，纳呆，是湿邪未除。湿留则其热不能退尽，故在清理余焰中复人佩兰、佛手、枳实、谷麦芽等芳香行气之品。六诊用苦参、白槿花、马齿苋治肠中湿热。七诊以邪去正衰，继以补气和中以善其后。加仙鹤草既可防止出血，又有强壮之功，可谓周到。
12.男。湿温已逾两候，此病不忌神昏、谵语，最忌大便溏泻、色赤，世俗称作“漏底伤寒”是也。其关键在此。银花炭、荠菜花炭、连翘各15克，带心川贝6克，远志4.克，陈胆星3克，鲜石菖蒲9克，苦参片6克，滑石18克，白槿花12克。
二诊：泄泻得止，最为可喜。若数日之内别无变化则可化险为夷。豆卷12克，鸡苏散9克(包)，连裰12克，带心川贝6克，远志4.克，竹沥半夏9克，赤猪苓各9克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克。三诊：高热不退，咳嗽不已。北沙参9克，带心麦冬9克，带心川贝6克，带心连翘15克，远志3克，郁金4.克，杏苡仁各9克，桑白皮9克，卷心竹叶30片，碧玉散12克(包)。
四诊：其热退清如常人，但汗多而冷，腹中绞痛，脉不鼓指，此非正常之退热，乃虚脱之预兆，还须防其肠出血。拟温其里以救脱。炮附块4.克，全当归12克，浮小麦15克，煅龙骨15克(先煎)。另：牡蛎粉60克，外用扑身。高丽参12克，煎汤代茶。
五诊：虽体温骤降，幸脉不增数，腹痛渐定，表示正气尚能挣扎，末酿成两败俱伤之局，然而间不容发矣。炮附块6克，全当归12克，白芍9克，麦冬9克，五味子4.克，远志4.克，竹沥半夏9克，橘皮4.克，炙甘草3克，浮小麦12克。六诊：已离险境，从此向坦途迈进。北沙参9克，山药9克，茯苓9克，白芥子9克，白芍9克，橘皮4.克，扁豆衣9克，炒谷麦芽各9克。
【按】湿温而见神昏、谵语，为邪扰心营，尚不足虑。若泄泻色赤，便为肠出血，并有穿孔危险。其治凉血、止血、清肠止泻，甚属稳善。四诊体温骤降，腹中绞痛，冷汗，脉沉，是阳气不支，虚脱之象，故以参、附回阳，萸肉、五味子、白芍敛阴，俾正气得复；并用牡蛎粉外扑止汗，以治其标。
13.男。此严重之湿温证，2日来大便色红，终日神蒙谵语，湿温证而见此候，生命之危，不绝如缕。川黄柏9克，陈胆星9克，飞滑石15克，白槿花15克，银花炭12克，赤茯苓18克，鲜石菖蒲9克，马齿苋15克，至宝丹1粒(分4次化服)。二诊：药后红色之便不再作，是为大幸，终日谵语不休，神烦不宁，而面容如此黄晦，脉搏如此细数，皆与证情相反，表示正气竭蹶，苦寒香开之药，势难再迸。予全真一气汤作万一之想。炮附块9克，党参9克，生白术9克，鲜生地30克，麦冬9克，远志6克，陈胆星6克，五味子4.克，怀牛膝12克。
三诊：神志仍旧迷蒙，热度与脉搏仍旧高涨，病在危殆中。炮附块6克，鲜生地30克，陈胆星6克，鲜菖蒲6克，党参9克，麦冬9克，郁金4.克，茯神9克。四诊：热虽稽留不退，脉渐次下降，谵语亦减。此证之最严重在谵语之频，脉之细数，此而能稳定，便有转机。上方加远志6克，带心川贝2.克。
五诊：热往下挫，神志亦渐次清晰，伤寒极期有进步，大有转危为安之望。炮附块4.克，制苜乌15克，鲜生地30克，带心川贝2，4克，玉竹12克，麦冬9克，知母9克，远志9克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克。
六诊：药后大便得解，热即下挫至常温，舌苔亦化，唯入夜仍有迷蒙状，痰黏难以咯出。如无枝节，可以化险入夷。南北沙参各9克，远志4.克，广玉金4.克，鲜石菖蒲9克，赤苓9克，麦冬9克，桔梗6克，带心川贝2.克，生苡仁15克，车前子12克(包)。
七诊：热已退尽，谵语亦除，大为幸事。党参9克，干地黄18克，茯苓12克，生黄耆9克，五味子4.克，麦冬9克，山药9克，仙鹤草15克，浮小麦15克，糯稻根须15克。
【按】湿温最严重之合并症为肠出血，故初诊清热开窍之外，用黄柏、马齿苋、白槿花、银花以清肠。二诊谵语不休，神烦不宁，面容黄晦，脉来细数，为病邪末去，正气已伤，治则舍标求本，以救其人。正气不支，扶正则为急务，虽高热、神昏，而不动摇。方以《冯氏锦囊》全真一气汤为主，此方最为先生赏用。五诊以后，体温渐趋正常，是正胜邪去。可见放胆使用温补，实是本案获效之关键。
14.男。病历9日，其热有增无减，神识有恍惚状。虚人患温，用药最难。盖虚当补之，而补有碍邪之弊，不补则正气不支。喻嘉言谓虚人于解表药中加参，其效乃捷。实有至理。鸡苏散(包)、连翘各12克，青蒿9克，白薇、生苡仁各12克，郁金4.克，鲜石菖蒲9克，甘露消毒丹15克(包)，黑大豆60克(煎汤代水)。另：党参24克，煎汤代茶。
【按】此气虚病人患温之治法。方意从喻氏人参败毒散悟出，若采用人参则功力更著。因今之党参，非如本草所言“功同人参，惟力稍逊”。而其功用重在补益脾胃。
15.女。此湿温证已逾三候，依旧耳聋、大渴，尤以大便多泄为可虑。三黄汤加苦寒清泄药。苦参片6克，白槿花9克，川连1，2克，黄桕9克，黄芩；4.克，秦皮9克，银花炭12克，天花粉9克，绿豆衣12克，飞滑石6克(分2次冲人药中)，活芦根30克。
【按】此为湿温重症。其一，耳聋、大渴、壮热不退；其二，木便多泄，有肠出血之可能。治用三黄汤等泄热解毒，配合苦参清肠燥湿，又用秦皮、银花炭收敛肠壁。可见先生辨证准确，组方精密。
16.女。凡湿温证牙龈易于出血者，如见便溏，需防肠出血。今热势过高，而面色苍然，神气萧索，非病之常规也。鲜生地30克，玄参9克，麦冬9克，银花15克，带心连霰12克，小蓟12克，赤苓12克，冬青子9克，旱莲草9克，郁金4.克，九节菖蒲4.克，至宝丹0.克(分3次服)。二诊：湿温17日，正在紧要关头，出血虽止，依然面黄神痿，两脉糊数。用全真一气汤合紫雪丹，一面育阴扶正，一面慧神祛邪，此变法也。炮附块4.克，潞党参9克，麦冬9克，熟地12克，白术9克，五味子4.克，淮牛膝9克，淡竹叶9克，紫雪丹0.克(分3次服)。
三诊：热渐退，再以养阴温阳并迸。炮附块4，5克，生熟地各12克，生白术9克，炮姜炭3克，白芍12克，麦冬9克，淮牛膝9克，清炙草3克。四诊：心脏已元问题，当侧重清热；病在三期之外，尤当注意营养。银柴胡4.克，青蒿9克，白薇12克，干地黄12克，白芍12克，冬青子9克，淮山药9克，生麦芽9克。五诊：已人恢复阶段，腹胀下利，亦不可忽。秦皮9克，川连2.克，苦参9克，银花炭9克，枳实炭9克，山楂炭15克，白槿花9克，滑石9克，荠菜花炭9克。
