卷上脉证治法（6/12）
旧法种痘，几为广陵散，是以寿颐治医三十年，痘证极少经验，不敢谬加评隲， 姑付阙疑，以俟能者。归肾变黑，则肾水涸而相火炽，有焦枯瘪陷之危， 是宜大剂沃焦救焚，养水以滋阴液。
惟斑疹病后或发癎，余疮难发癎矣。木胜脾，木归心故也，若凉惊用凉惊圆， 温惊用粉红圆。
（笺正）痘后阴伤，虚火上扰，癎之与惊，亦所时有。钱谓惟斑疹后发癎， 亦所难详，木胜脾，木归心云云，此附五行，未免可鄙。而凉惊丸、粉红丸， 皆是清凉之剂，何以分治凉惊温惊二症，尤所不解，盖传写者或有讹误矣。
小儿在胎十月，食五藏血秽，生下则其毒当出，故疮疹之状，皆五藏之液。
肝主泪，肺主涕，心主血，脾为裹血，其疮出有五名，肝为水疱，以泪出如水， 其色青小，肺为脓疱，以涕稠浊，色白而大，心为斑，心主血，色赤而小， 次于水疱，脾为疹，小次斑疮，其主裹血，故赤色黄浅也。涕泪出多， 故脓疱水疱皆大，血营于内，所出不多，故斑疹皆小也，病疱者，涕泪俱少， 譬胞中容水，水出则瘦故也。
（笺正）小儿在胎十月，食五藏血秽，此庸愚之见，太觉可嗤。
抑知儿未诞生，本无需食，何论其秽与不秽。五藏分证，尤不碻当， 且辞句又皆不甚了了，本无研究可言，是当存而不论。
始发潮热，三日以上，热运入皮肤，即发疮疹，而不甚多者，热留肤腠之间故也。
潮热随藏出，如早食潮热不已，为水疱之类也。
（笺正）此节文义，亦不条畅，存而不论可也。
痘疹始出之时，五藏证见，惟肾无候，但见平证耳，䯌凉耳凉是也。
䯌耳俱属于肾，其居北方，主冷也，若疮黑陷而耳䯌反热者，为逆也。
若用百祥圆牛李膏各三服，不愈者，死病也。
（笺正）痘发之先，身必获热。耳凉䯌凉，是肾不受热之征，庶为顺候， 若痘疮黑陷，而耳䯌皆热，则肾藏热炽，相火燔灼，故主以百祥丸之大戟一味， 泻肾家相火实热。
凡疮疹若出，辨视轻重，若一发便出尽者，必重也。疮夹疹者，半轻半重也。
出稀者轻，外黑里赤者，微重也。外白裹黑者，大重也。疮端裹黑点如针孔者， 势剧也。青干紫陷，昏睡，汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困也。
凡疮疹当乳母慎口，不可令饥，及受风冷，必归肾而变黑，难治也。
（笺正）痘证发热，而见点极速，多属极危极险之候，良由毒焰太盛，故发之暴， 无不周身密布，泄尽真元，卒于不治。内外微红者，火焰尚微，故为轻证。 外黑内赤者，外虽热炽，而根本之血液尚充，故为重症中之较轻症。外白内黑， 则根本之血液已变，宁非危候。若黑点有如针孔，是为焦陷，毒势甚盛， 而血液不继，不能外达，凶险何如，青干紫、陷昏睡以至二便不通等证， 无非毒有余而阴津不足，无以化浆透达，尽是危侯。
此条辨证，虽止寥寥数言，而虚实夷险，已为指示南针，树之正鹄，中道而立， 能者从之，因端循绪，学者其亦可以举隅三反矣。外受风冷，何以必归肾变黑， 盖痘疮本是胎中所郁之热毒，必以透泄为顺，闭塞为逆，如痘将发而外有风冷束之， 则皮毛之气，窒塞不通，痘毒又何从透达，势必愈遏而毒焰愈炽，所以变黑难治。 下条所谓盛寒归肾变黑者，亦即此理。
有大热者，当利小便，有小热者，宜解毒。若黑紫干陷者，百祥圆下之，不黑者， 慎勿下，更看时月轻重，大抵疮疹属阳，出则为顺，故春夏病为顺，秋冬病为逆， 冬月肾旺，又盛寒，病多归肾变黑。又当辨春脓疱，夏黑陷，秋斑子，冬疹子， 亦不顺也，虽重病，犹十活四五，黑者无问何时，十难救一，其候或寒战噤牙， 或身黄肿紫，宜急以百祥圆下之，复恶寒不巳，身冷出汗，耳䯌反热者，死病也。 何以然，肾气大旺，脾虚不能制故也，下后身热气温，欲饮水者可治，以脾土胜肾， 寒去而温热也，治之宜解毒，不可妄下。
妄下则内虚，多归于肾，若能食而痂头焦起，或未黑而喘实者，可下之。身热烦渴， 腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，大吐，此当利小便，不差者，宣风散下之。 若五七日痂不焦，是内发热，热气蒸于皮中，故疮不得焦痂也，宜宣风散导之， 用生犀磨汁解之，使热不生，必著痂矣。
（笺正）大热在里，法宜泄导，仲阳惟恐误下裹虚，致令内陷，故最谨慎， 但内热而谓当利小便，则殊不然，淡渗利水，津液益耗，反以增其热壅， 此仲阳之误会，未可盲从。疮疹属阳，总以开宣透发为顺，春夏气升，易于开泄， 秋冬气降，易于凝闭，是以春夏为顺，秋冬为逆。
其身冷而耳䯌反热者，正以腠理不开，而肾肝热壅，故多危候。
钱谓肾旺而脾虚不能制。甚非真旨，须知耳䯌发热，乃是肾家相火之旺，火既偏旺， 真水受灼，肾阴已承其弊，而乃反谓之脾不能制，拘拘于五藏五行， 惯谈生克而不顾症情之实在，仲阳盖亦未能免俗矣。
疮疹由内相胜也，惟斑疹能作搐，疹为脾所生，脾虚而肝旺乘之，木来胜土， 热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，因搐成癎。斑子为心所生，心生热， 热则生风，风属于肝，二藏相搏，风火相争，故发搐也。治之当泻心肝补其母， 栝蒌汤主之，（笺正）抽搐是神经为病。然谓其生热生风，风火相争， 于理亦尚不谬，此虽附会五行胜负，子母相生，但不可拘泥不化，要知古人之学， 大率如此，尚不足为仲阳病也。
疮黑而忽泻便脓血，并痂皮者顺，水谷不消者逆，何以然，且疮黑属肾，脾气本强， 或旧服补脾药，脾气得实，肾虽用事，脾可制之。今疮入腹为脓血，及连痂皮得出， 走脾强肾退，即病出而安也，米谷及泻乳不化者，是脾虚不能制肾，故自泄也， 此必难治。
（笺正）此之疮黑，以肾藏实热。而痘为之紫黑，是大实症，本当下之。
非黑陷不可治之黑，故得泻便脓血，热有所泻，转逆为顺，痘自结痂， 若泄泻而水谷不消，是其脾肾本虚，则痘疮之黑，非实热之黑，而为虚陷之黑， 所以大府不实，完谷不化，已是绝症，故谓之逆。
本文所谓脾实制肾云云，附会五行生克，却非此中真理，又谓疮入腹为脓血， 已极可笑，又连痂皮得出句，更不可解，岂传写有讹误，或妄人有窜入耶。
米谷乳食不化，本属脾肾两惫之候，岂独脾虚，而谓不能制肾，亦觉所见太浅， 仲阳或不至此。
三三、伤风
昏睡，口中气热，呵欠顿闷，当发散，与大青膏解。不散，有下证当下， 大黄圆主之。大饮水不止而善食者，可微下，余不可下也。
（笺正）此言外感发热之症治，病见外因，疏而散之，本无不可，但钱氏大青膏方， 却无疏散之药，大不可解，岂方末有薄荷水化服一句，已足尽发散之力耶。 若言今人治法，则用桑叶牛蒡，蒺藜象贝，荆芥薄荷等足矣。
又言大饮水不止而善食者，可微下，余不可下，正以稚龄藏府未充，不见内实确症， 不宜轻用下药，可见仲阳立法之慎。
三四、伤风手足冷
脾藏怯也，当和脾，后发散，和脾益黄散，发散大青膏主之。
（笺正）伤风本当身热，而反手足冷，是真阳之气不充。宜用补脾者，脾主四支， 四末独冷，则脾气虚馁可知，然此非发散之症，而大青膏又非发散，真不可解。
三五、伤风自利
脾藏虚怯也，当补脾，益黄散，发散，大青膏主之。未差，调中圆主之，有下证， 大黄圆下之，下后服温惊圆。
（笺正）伤风原是外感，不当大便自利，若见利下，非脾土虚寒而何。
钱氏益黄散，中有丁香诃子，本为温涩之法，是脾虚滑利之主剂。
