温证下篇（2/2）
按伤寒少阴证，乃从三阳经传入者，此证乃少阴与膀胱经，一脏一腑，自受之邪， 故三阳传入之例，多不合，惟两感之例，一日太阳受之，即与少阴俱病，其例吻 合，然仲景又不立治法，但曰，治有先后，发表攻里，本自不同，是则一药之中， 决无兼治两经，笼统不清之法矣，而治有先后，于义何居，昌尝思之，传经之邪 先表后里，直中之邪，但先其里，温证之邪，里重于表，两感之邪，表里不可预 拟，惟先其偏重处，假如其人，阴水将竭，真阳发露，外见种种躁扰之证，加以 再治太阳之邪，顷刻亡阳而死矣，是必先温其在经之阳，兼益其阴，以培阳之基， 然后乃治其太阳之邪，犹为庶几也，此则与少阴宜温之例合也，又如其人，平素 消瘦，兼以内郁之邪，灼其肾水，外现鼻煤舌黑，种种枯槁之象，加以再治太阳， 顷刻亡阴而死矣，是必急下以救将绝之水，水液即回，然后乃治太阳之邪，犹为 庶几也，此则与少阴宜下之例合也，又如其人，邪发于太阳经者，极其势迫，太 热恶寒，头疼如劈，腰脊颈项，强痛莫移，胸高气喘，种种危急，温之则发斑发 狂，下之则结胸讝语，计惟有先从太阳经桂枝之法解之，解已，然后或温或 下以去其在阴之邪也，此则当用太阳经之表例，而与其少阴可汗之例略同也，讵 非先后攻发之可预拟者耶，但两感伤寒之攻里，单取攻下，原不兼温，而两感温 证之里，亡阳之候颇多，不得不兼温与下而并拟之也，此又变例而从病情者也。 按太阳少阴两感之温证，其例虽与两感伤寒，一日太阳与少阴俱病相合，其实比 传经之邪，大有不同，盖伤寒之邪，三日传遍六经，故为必死之证，而温病乃内 郁之邪，始终只在太阳少阴二经，不传他经者为多，是则非必死之证也，惟治之 不善，乃必死耳，倘用汗下温法，先后不紊，则邪去而正未伤，其生固可必也， 又有邪未去而正先亡，惟藉他经供其绝乏，久之本脏复荣，亦以得生者，总宜分 别视也。按亡阳一证，在伤寒则误发太阳经汗，与误发少阴经汗者多见之，他经 汗误则不然，可见两感之温证，为太阳少阴双受之邪，合温经散邪，而单用汗药 者，其亡肠真在顷刻间耳，盖阳根于阴，深藏北方肾水之底，素不藏精之人，真 阴既耗，则真阳之根，浅而易露，若不以温经之法，嘿护其根，而但用甘温发散 之药，是以阳召阳，随感即赴，不待盖覆，而淋漓不止矣，可不惧哉。按亡阴一 证，在伤寒则邪传阳明，当下而不下，致津液暗枯，邪传少阴，当下而又不下， 致肾水暗枯，其亡也以渐，尚有急下一法可救，若在不藏精之温证，则肾水已竭 之于先，而邪发之日，阴邪必从下走，势自下利奔迫，是下多尤足亡阴，而又绝 无补法，可以生阴，金匮云，六腑气绝于外者，其人恶寒，五脏气绝于内者，则 下利不禁，脏者阴也，阴气欲绝，讵非亡阴之别名乎。神哉仲景之书，既详不藏 精之证，又出不藏精之治，特未显然挈示，后人不维其义耳，即如桂枝一汤，本 为太阳中风设也，而汗下和温，已具于一方之内，至于温法，尤为独详，如加附 子，加人参白术干姜甘草，加桂心茯苓蜀漆红花等类，岂太阳表证中所宜有乎， 惟病有不得不先温经，又不得不兼散邪者，故以诸多温经之法，隶于桂枝项下， 一方而两擅其用，与麻黄附子细辛汤同意，凡遇冬不藏精之证，表里之邪交炽， 阴阳之气素亏者，按法用之，裕如也。
春一温下篇诸方［兹篇得十五法，连前共三十法，合前四巷共足三百九十七法。］ 桂枝领邪一法。桂枝加生地汤。 清表温中一法。桂枝加人参汤。 清阳泻火一法。桂枝加大黄汤。 脉浮先表一法。桂枝汤。 先温后表一法。治下利清谷不止，身疼痛者。先用四逆汤，急救其里，救后清 便自调，但身痛者，随用桂枝汤急救其表，此见下多，则阴邪亦从阴解，故温后 但解其阳邪，不必兼阴为治。 温经止汗一法。桂枝加附子汤。 汗后恶寒一法，芍药甘草附子汤［收阴固阳表虚］。 下后恶寒一法。桂枝汤去芍药加附子［阳虚］。 汗后恶热一法。调胃承气汤［胃中干实］。 汗后里虚一法。桂枝新加汤［汗后身疼痛，脉沉迟］。 汗后发悸二法。桂枝甘草汤［治心下悸，欲得人按］。茯苓桂枝甘草大枣汤［治脐 下悸］。 汗后腹胀一法。厚朴生姜甘草半夏人参汤 昼夜静躁一法。汗下后表虚恶寒，里虚脉微细，日轻夜重者，以救阴为主，宜 桂枝加红花汤。日重夜轻，身无大热者，以救阳为主，宜干姜附子汤。 误汗变逆一法。本脉浮而证见汗出心烦，微寒脚挛之候，才服桂枝汤，即便厥 冷，咽干烦躁吐逆者，乃阳虚而阴独盛也，先与甘草干姜汤，以复其阳，俟厥愈 足温，更与芍药甘草汤，行阴寒凝滞之血，以伸其脚，若阳虚阴盛，其变愈大者， 但用四逆汤以温经回阳，而不兼阴为治也。 附辨温证合偶感之客邪以明理而辟谬 诸家方书，谓温证之外，复有四证，一曰，脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温 疟，一曰，阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温，一曰，阳脉濡弱，阴 脉实大者，更遇温热，变为温毒，一曰，阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变 为温疫，据其援脉以辨证，而为治温者推广其端，似乎新奇可喜，讵知辞不达意， 徒足炫人，所以后人一得之长，迥不及于古人，此等处，关系病机最巨，昌不得 不并明其理焉，盖春温夏热，秋凉冬寒，各主一气者，其常也，然天气不可以长 拘，所以夏气亦有清凉之时，冬气亦有燠热之时，凡此皆谓之客气也，本温证而 重感于寒，其病即兼冬气，而为温疟，本温证而重感于热，其病即兼夏气而为温 毒，本温证而重感于时行不正之气，其病即兼不正之气而为温疫，原无所变也， 乃谓某病忽变某病，不令人炫而且骇乎，又且长夏之湿气，春分后早已先动，最 能与温气相合，而为湿温之证，何以四证内，反不并举，又且温疟一证，内经明 说是冬月邪入骨髓，至春夏始发，何以妄说春月重感于寒，又且更遇于风，变为 风温一证，头上安头，梦中说梦，尤为无识，盖春月厥阴风木主事，与时令之温， 不得分之为两，凡感而病者，皆为风温之病也，即如初春之时，地气尚未上升， 无湿之可言也，天气尚微寒，无毒之可言也，时令正清和，无疫之可言也，而所 以主病者，全系于风，倘除风温，另为一证，则所以病温之故，为何故耶，试观 仲景于冬月之病，悉以伤寒之名统之，其感发之风寒，栗烈之寒气，总为一寒， 则春月之风寒，风热，风湿，总为一风并可知也，夫风为定体者也，在八方则从 八方，在四时则从四时，春之风温，夏之风热，秋之风凉，冬之风寒，此自然之 事也，仲景于温证篇首，即特揭风温之名，以纲众目，其晰义之精为何如耶，显 明道理，一经后入之手，便将风与温，分之为二，况于精微之奥乎，兹特辨之， 以见治温之法，原为切近平易，而非有奇特也。 温疟主治 温疟病，脉尺寸俱盛，先热后寒者，宜小柴胡汤。先寒后热者，宜小柴胡加桂枝 汤，但寒不热者宜柴胡加桂姜汤，但热不寒者，宜白虎加桂汤。有汗多烦渴，小 便赤涩，素有瘴气，及不服水土，吐甚者，宜五苓散。 温毒主治 温毒为病最重，温毒必发斑，宜人参白虎汤。竹叶石膏汤。玄参升麻汤。黑膏［清 气，凉血。］ 温疫主治。人参败毒散。 温疫病阳脉濡弱，正虚也，阴脉弦紧，邪实也，正虚邪实，则一团外邪内炽，莫 能解散，病固缠身为累，而目前不藏精之人，触其气者，染之尤易，所以发表药 中，宜用人参，以领出其邪，寓意草中，论之已悉，兹不复赘。
