尚论四时（9/9）
由得解，所以热虽少止，喘仍不止，故用麻黄发肺邪，杏仁下肺气，甘草缓肺急， 石膏清肺热，即以治足太阳膀胱经药，通治手太阴肺经，亦为天造地设之良法也， 倘更误行桂枝，宁不壅塞肺气而吐痈脓乎，必识此意，然后不可更行桂枝之戒， 愈觉深切着明耳。 九问，血弱气尽一节，有藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，高指表耶， 下指胁耶。答，高不指表，下不指胁，要知此乃为妇人经水适来适断之词，经水 适断之后，宁非血气弱尽乎，因少阳热邪，尽入血室，逼其经血妄行，致成此证， 盖少阳胆，藏于厥阴肝叶之内，藏府相连，与太阳阳明两阳，各为一区，却与少 阴太阴相连者迥殊，所以太阳阳明之府邪，不能袭入于藏，而少阳之府邪，与藏 相连，漫无界限，有热邪之在胁者，迫血妄行，必痛连腹中，见经血虽止，而腹 痛犹不止耳，高指胁也，下指腹也，邪在两胁，已搏饮上逆，痛在腹中，又浊气 上干，所以其证呕逆特甚，但不可因其痛在腹中，遂指为取阴见证，误用吴茱萸 等汤治呕，桂枝大黄等汤治痛，仍用小柴胡汤，治其府不治其脏，迺为不误，此 是吃紧叮咛，言外见藏府同治，必领府邪入藏，而成两感，水浆不入，形体不仁， 有必至矣，仲景不能尽所欲言，但以小柴胡汤主之一语，砥柱狂澜也。 十问，小柴胡汤法，去滓，复煎，必有其义。答，用小柴胡汤，必去滓，复煎， 此仲景法中之法，原有奥义，盖少阳经用药有汗吐下三禁，故但取小柴胡汤以和 之，然一药之中，柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲驱痰，纷纭而动，不和甚矣， 故去滓，复煎，使其药性合而为一，漫无异同，俾其不至偾事耳，又和非和于表， 亦非和于里，乃和于中也，是必煎至最熟，令药气并停胃中，少顷随胃气以敷布 表里，而表里之邪，不觉潜消默夺，所以方中既用人参甘草，复加生姜大枣，不 厌其复，全藉胃中天真之气为斡旋，所谓大力者负之而走耳，试即以仲景印仲景， 三黄附子汤中，以其人阳邪入阴而热炽，非三黄不能除热，其人复真阳内微而阴 盛，非附子不能回阳，然必各煎后，乃得以各行其事，而复煎以共行其事之义， 不亦彰彰乎。 十一问，太阳病，外证未解而复下之，协热而利，利下不止，心下痞鞕，表 里不解者，桂枝人参汤主之，此理中加桂枝也，设遇此证，解表用桂枝可也，协 热利而用理中，人所不敢，仲景神门，必有妙义者欤。答，太阳经表邪未解而误 下，以致协热而利，心下痞鞕，设腹中利止，则里邪可从里解，乃利下不止， 是里邪漫无解期也，设胸中结开，则表邪可从表解，乃心下痞鞕，是表邪漫 无解期也，此际欲解表里之邪，全藉中气为敷布，夫既上下交征不已，中气且有 立断之势，其能解邪开结乎，故舍桂枝人参汤一法，更无他法可用者，若以协热 之故，更清其热，斯殆矣，愚每用此法，病者得药，腹中即响若雷奔，顷之痞 鞕开，下利止，捷于反掌，可见握枢而运，真无为之上理矣。 按泻心汤中，治痞鞕下利，用甘草干姜人参，各有其义，从未有用术之法也， 此因下利不止，恐其人五藏气绝于内，不得已而用术，故不曰桂枝理中汤，而更 其名曰桂枝人参汤，岂非谓表邪未尽，不可以用术立法耶，后来陶节庵，制疏邪 实表汤，以代桂枝汤，竟推重白术为君主，坐令外感内伤，混同用药，此等微细 关头，不可不辨。 十二问，伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之，寒字误耶，浮滑之脉， 不应有寒也。答，脉滑为里热，浮滑则表亦热，所以仲景白虎汤证，又云热结在 里，表里俱热，可为互证矣，寒字勿泥，即谓外感之寒入里，而生其在里之热亦 可。 十三问，阳明病，心下鞕满者，不可攻之，阳明病，不吐不下，心烦者，与 调胃承气汤，鞕满似重于心烦，何心烦可下，而鞕满不可下也。答，心下 正胸膈之间，而兼太阳，故鞕满为太阳阳明之候，不可攻之，攻之利遂不止 者死，至于心烦一证，乃津液内耗，大率当调其胃，然尚有重伤津液之虑，若不 由吐下所致，是津液未亏，反见心烦者，其为邪热灼胃审矣，当用调胃承气，夫 复何疑，然曰与，亦似少少和胃，以安津液之法，非下法也。 十四问，少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤，观急字似不 宜缓，其证不过口干燥，而且病属少阴，少阴又不过二三日，非十余日之大满大 实，有此神见，而便用承气耶。答，少阴病，得之才二三日，即口燥咽干，其人 肾水素竭可知，故宜急下以救肾水，少缓须臾，瓮干杯罄，救无及矣，所以阳明 有急下三法，以救津液，少阴有急下三法，以救肾水，皆动关性命，所谓如救头 燃，何商量等待之有耶，此与大满大实之条，天渊悬绝，所当辨之于蚤矣。 十五问，脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，此一节有阙文否。答，叔和以濡弱微 涩之脉，见为阳气与阴血两虚，分类于不可发汗，不可下，二篇之首，推其所以 不可汗下之故，岂非以阳证阴脉乎，而阳证阴脉，大率归重在阳微一边，观下文 云，阳微发汗，躁不得眠，又云阳微不可下，下之则心下痞鞕，差可睹矣， 其中风汗出，而反躁烦一语，最为扼要，见无汗之躁烦，用大青龙汤不对，且有 亡阳之变，况于有汗之燥烦，其亡阳直在转盻间，此即用真武汤，尚恐不及，奈 何可更汗更下乎，本非阙文，但叔和未会仲景之意，类此不一而足，反觉重复缠 扰，而今读者茫然耳。 十六问，脉双弦而迟者，必心下鞕，脉大而紧者，阳中有阴，可下之也，宜 大承气汤，设遇此证，果可下否。答，脉双弦而迟，谓左右皆然，乃阴寒内凝， 所以心下必鞕，其脉其证，必因误下，邪未尽退，而反致其虚寒也，仲景金 匮方论云，脉双弦者寒也，皆大下后虚脉，所以于结胸条论脉，谓太阳病，脉浮 而动数，医反下之，动数变迟，一以误下而脉变双弦，一以误下而脉变迟，可互 证也，结胸条以其人邪结在胸，不得已用大陷胸汤，涤去胸间之邪，则与用大承 气汤，峻攻肠中之结者悬矣，然且谓脉浮大者，不可下，下之则死，是并陷胸汤 亦不可用也，垂戒甚明也，双弦脉即欲用下，当仿用温药下之之例，今反谓宜大 承气汤下之者，何耶，至于脉大而紧者，阳中有阴，明谓伤风有寒，属大青龙汤 证，其不可下更明矣，两段之文迥不相蒙，叔和汇凑一处，指为可下之证，贻误 千载，诚斯道之厄也，尊问不敢行其所疑，具过人之识矣，敬服。
