尚论四时（8/9）
答杭州程云来伤寒十六问 一问，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，而有曰，病人苦发热，身体疼，病 人自卧，其脉沉而迟者，知其差也，曰沉曰迟，非阴脉乎，岂亦有阳病见阴脉而 愈耶。答，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，此二语乃伤寒脉法，吃紧大纲， 至其比例详情，自非一端可尽，如厥阴中风脉，微浮为欲愈，不浮为未愈，是阴 病我得阳脉也，如讝言妄语，脉沉细者死，脉短者死，脉涩者死，是阳病恶 见阴脉也，又如太阳蓄血病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂 者，下血乃愈，此亦阳脉见阴脉，仲景复推出可生之路，见六七日，太阳之表证 仍在，自当现大浮数动滑之脉，设其人脉浮而沉，自当比动败变迟之条，而证成 结胸，今乃反不结胸者，明是阳邪不结于太阳之经，而结于太阳之府也，膀胱之 府，果真蓄血，势必发狂而成死证，计惟急下其血，庶结邪解而乃可愈耳，今人 但疑抵当汤，为杀人之药，而孰知亟夺其血，正所以再生其人乎，又如厥阴下利， 寸脉反浮数，此阴病得阳脉，本当愈者，设其人尺中自涩，则是阳邪陷入阴中， 其浮数之脉，为血所持而不露也，然阳邪既陷入阴，寸脉不加浮数，则阳邪亦属 有限，令寸脉反浮数，其在里之热，炽盛难除，更可类推，故知其必圊脓血，而 成半死半生之证也，合两条论之，上条可愈之故，全在阴脉见，脉既转阴，阳邪 原有限也，下条难愈之故，全在阳脉见，阳邪既从血下出，阳邪不尽，血必不止， 万一血尽而阳邪未尽，能免脱阴而死乎，可见阴病阳病二语，特举其大纲，至微 细听人自会耳，大纲云者，谓证属于阴，其脉反阳，必能鼓勇以却敌，证属于阳， 其脉反阴，必难婴城以固守，故得涩弱弦微之脉者，其人气血精津，未病先亏， 小病且难胜，况能胜传经之热病哉，尊问疑阳病见阴脉，亦有愈者，兹正大彻之 关，但所引病人苦发热一段，此不过验病之法耳，谓病人苦发热身体疼，到诊脉 时，其人安卧，则不见有发热身疼之苦矣，加以脉沉而迟，表邪又未入里，其从 外解无疑，所以知其差耳。 二问，从霜降以后，至春分以前，凡有触冒者，名曰伤寒，余时则非伤寒也，其 有曰，立夏得洪大脉，是其本位，其人身体苦疼重者，须发其汗，非伤寒如何。 答，冬月伤时令之寒，春月伤时今之温，夏秋伤时今之暑湿热，此四时之正病也， 然夏秋亦有伤寒，冬春亦有伤暑伤湿，乃四时之客病，所谓异气也，此段叮咛， 仲景特于湿家不可发汗之外，另竖一义，益以夏月得洪大脉，是心火之本脉，其 人身体苦疼重，又似湿土之本病，恐后学误遵湿家不可发汗之条，故以此辨析之 耳，见湿病虽夏月，脉必濡弱，不能洪大，且额上有汗，非如伤寒病腠理闭密， 即在夏月，亦必无汗之比也，又见洪大，既为夏月本脉，断无当暑汗不出，而身 体疼重之理也，两相比照，则其疼重，仍系太阳经伤寒无疑，但在夏月受邪原微， 见证亦稍轻，今人难辨，故于脉法中，析此大疑，以昭成法，可见不但冬春正病， 有汗为伤风，无汗为伤寒，即夏秋正病，有汗为伤暑伤湿，无汗仍为伤寒，参脉 辨证了然明矣。 三问，阳病从寅而解于戌，阴病从亥而解于寅，是阳得阳解，阴得阴解，而有曰 阳病解于夜半，阴病解于日中，何也。答，阳得阳解，阴得阴解者，此从其经气 之王也，如少阳王于寅卯辰，太阳王于己午未，阳明王于申酉戌，太阴王于亥子 丑，少阴王于子丑寅，厥阴壬于丑寅卯，是也，各经皆从其王，少阴独从其生者， 少阴肾中，内藏真阳，子时一阳生，葭管灰飞，蚤已春回旸谷，丑时二阳，寅时 三阳，阳进阴必退，阳长阴必消也，且天一生水，子水生地，即是王地，故少阴 欲解独从之，也然三阳之解，从寅卯而始，三阴之解从寅卯而终，寅为生人之首， 卯为天地之门户，亦阴阳加环之理也，但三阳之王时九，各不相袭，三阴之王时 五，逐位相连，可见阳行健，其道长，故不相及，阴行钝，其道促，故皆相蹑也， 于此见仲景析义之精，以述为作矣，至阳病解于夜半，阴病解于日中者，内经之 旨，取阳见阴，阴见阳，两相和协之义也，然而阴阳之和协与否，恶从知之，故 阳病必于阳王之时，先现欲解之机，然后夜半而轻安也，阴病必于阴王之时，先 现欲解之机，然后日中而轻安也，先圣后圣，宁非一揆也哉。 四问，汗多则热愈，凡桂枝麻黄二汤，俱取微似有汗，不令汗多，汗少则便难， 少则津液未竭，何为便难也。答，太阳病，非汗不解，然汗法中，每伏亡阳漏风， 种种危候，所以服桂枝麻黄汤，但取微似汗，虑夫阳气素薄之人，得药而汗出不 止也，至于阳明胃经，为津液之府，邪热内入，津液随即外越者最多，不但阳气 虚，不可过汗，即阳气素实，亦不可过汗，所以阳明致戒云阳明实，因发其汗出 多者，亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液大便因鞕也，从前不解阳绝为何 事，不知正指津液内竭而言，即无阳之互文也，所云汗多则热愈，汗少则便难， 乃脉法后段，推原所以当下之故，谓服药得汗，腠理既开，两三日内，仍觉漐漐 微汗，则邪服而热除，不传里矣，若汗才得而腠理随闭，则热邪不服而传里，热 既传里，津液必耗而便难，故宜攻下以存津液，观下文复云，脉迟尚未可攻，又 戒其勿误攻，以重伤津液也，要知此三语，总顶属府者，不令溲数，而为阳明病 下注脚耳。 五问，太阳病，发热恶寒，热多寒少一节内云，脤微弱者，此无阳也，不可发汗， 宜桂枝二越婢一汤，既曰无阳，不可发汗，方中桂枝麻黄石膏生姜，能不发汗耶。 答，太阳病，风伤卫，则用桂枝汤解肌，寒伤营，则用麻黄汤发汗，风寒两伤营 卫，而加烦躁，则用大青龙汤，峻发其汗，此定法也，于中复有最难用法一证， 如太阳病，发热恶寒，热多寒少，谓风多寒少也，风多则麻黄汤为不可用，寒少 则桂枝汤必不能去寒，加以脉见微弱，其人胃中复无津液，是汗之固万万不可， 欲不汗其微寒终不外散，虽有桂枝二，麻黄一之法，施于此证，尚不中窍，何者 桂枝二麻黄一，但可治热多寒少，而不可治脉微弱故耳，于是更改麻黄一，为越 婢一，示微发于不发之中，越婢者，不过麻黄石膏二物，形容其发散之柔缓，较 女婢尤为过之，正可胜微寒之任耳，所以然者，以石膏能解阳明之热，热解则津 液复生，而不名无阳，适得天然妙合之法也，此仲景之精义乎。 六问，伤寒心下有水汽，欬而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小 青龙汤主之，既寒去欲解，不用药可矣，必用小青龙汤，何也。答，伤寒心下有 水汽，欬而微喘，此水寒相搏，而伤其肺也，伤寒故发热，水停心下故不渴，内 水与外寒，相得益彰矣，今服汤已而渴，明是表药之甘温，克胜其外袭之寒，所 以知其证为欲解，然尚未解也，何以故，外寒为内水所持，开解最难，故必更用 小青龙汤，逐其寒从外出，水从下出，斯一举而开解无余耳，倘不其然，纵外寒 渐散，其水汽之射肺中者，无 缺p62
