温证下篇（1/2）
谨将冬伤于寒又兼冬不藏精春月同时病发定为一大例 昌按冬既伤于寒，冬又不藏精，至春月两邪同发，则冬伤于寒者，阳分受邪， 太阳膀胱经主之，冬不藏精者，阴分受邪，少阴肾经主之，与两感伤寒证中，一 日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干烦满而渴之例，纤毫不差，但伤寒证自 外，入内，转入转深，故三日传遍六经，温证，自内达外，既从太阳之户牖而出， 势不能传遍他经，表里只在此二经者为恒也，若更挟外邪，从大肠少阴经中，二 日传阳明太阴，三日传少阳厥阴，则脏腑之邪交炽，不俟六日即死矣，盖太阳少 阴邪发之日，正已先伤，外邪复入，正气又伤，即与再传无异，脏腑之气几何， 决无所供三传之理也，但既是温证，表里横发，重复感受外邪者，十中无一，所 以温证两感之例，原有可生之理，昌冶金鉴一则，先以麻黄附子细辛汤汗之，次 以附子泻心汤下之，两剂而愈，可见仲景法度，森森具列，在人之善用也，今人 见热烦枯躁之证，而不敢用附子者，恶其以热助热也，熟知不藏精之人，肾中阳 气不鼓，精液不得上升，故枯躁外见，才用附子助阳，则阴气上交于阳位，如釜 底加火，则釜中之气水上腾，而润泽有立至者，仲景方中，辄用附子一枚，今人 一钱，亦不敢用，总由其识之未充耳，昌亦非偏重温也，以少阴经之汗下，与他 经不同，如治金鉴，先以温法及汗法一药同用，次以温法及下法一药同用，而收 功反掌，盖舍二法别无他法也，设汗药中可不用温，下药中可不用温，是与治伤 寒阳邪之法，全无差等矣，昌之分温证为三例者，道本自然，其不以牵强穿凿， 取后世之批议也明矣。再按冬伤于寒，又不藏精，春月病发，全似半表半里之证， 乃以半表半里药用之，病不除而反增，所以者何，此证乃太阳少阴，互为标本， 与少阳之半表半里，绝不相涉也，然随经用药，个中之妙，难以言传，盖两经俱 病，从太阳汗之，则动少阴之血，从少阴温之，则助太肠之邪，仲景且谓其两感 于寒者，必不免于死，况经粗工之手，尚有活命之理耶，所云治有先后，发表攻 里，本自不同，此十二字秘诀，乃两感传心之要，即治温万全之规，圣言煌煌， 学者能参透此关，其治两感之温证，十全八九矣。
表热里寒者，脉虽沉而迟，手足微厥，下利清谷，此里寒也，所以阴证亦有发热 者，此表解也，表寒里热者，脉必滑，身厥舌干，所以少阴恶寒而踡，此表寒也， 时时自烦，不欲厚衣，此里热也。［原文］
按此段文义论温证，全以少阴肾与太阳膀胱分表里，昌所谓太阳与少阴，互为标 本者，得此而为有据矣，其云所以阴证亦有发热者，此表解也，言当先从表解也， 即麻黄附子细辛汤之例也，脉滑表寒也，身厥舌干里热也，恶寒而踡，宜行温散， 时时自烦，不欲厚衣，又宜凉解，用药如此繁难，正与两感证中，治有先后，发 表攻里，本自不同之义互见，正欲学者之以三隅反也，又云，少阴病，恶寒而踡， 时自烦，欲去衣被者可治，又云，手足温者可治，虽不出方，大段见阴阳不甚乖 离，尚可调其偏以协于和之意，设恶寒而踡，更加下利，手足逆冷，则无阳而偏 于阴矣，更加脉不至，不烦而躁，则阳去而阴亦不存矣，所以用药全在临时较量， 果其阴盛阳微，即以温为主，果其阳盛阴微，即以下为主，果其阴阳错杂，温下 两有所碍，则参伍以调其偏胜为主也，当从表解之义，前已申明，然亦必邪势正 炽，阴阳尚未全亏，方可温经散邪，若夫滋蔓难图，任行背水之阵，必无侥幸矣， 此等处，皆是危疑关头，虽仲景之圣，不敢经出一方，以胶治法之圆机，所贵明 理之彦，师其意而自为深造耳。
少阴中风，脉阳微阴浮者为欲愈。［原文］
观此一条，而认脉辨证之机，亦甚昭著矣，阳微阴浮为欲愈，则病发之时，阳盛 阴紧可知也，阳盛则治先腑，阴紧则治先脏，又可知也，既盛且紧，则参之外证， 以分缓急，又可知也，倘阳已微，而阴不浮者，更当治其阴，亦可知也，倘阴巳 浮，而阳不微者，更当治其阳，亦可知也，此昌之尚论，每于仲景言外，透出神 髓，以自慊也。仲景用桂枝，以和营卫而解肌，此定例也，不但为太阳经中风之 本药，即少阴经之宜汗者，亦取用之，其最妙处，在用芍药以益阴而和阳，太阳 经之营卫，得芍药之酸收，则不为甘温之发散所逼，而安其位也，至若少阴则更 为阴脏而少血，所以强逼少阴汗者，重则血从耳目口鼻出，而厥竭可虞，轻亦小 便不利，而枯涸可待，用药自当比芍药之例，而倍加阴以益阳，昌每用桂枝，必 加生地，以佐芍药之不逮，三十年来，功效历历可纪，盖得比例之法也，仲景于 冬月太阳中风之证，而用桂枝为例，不为春月之病温者设也，春月病温用桂枝， 势必佐之以辛凉，而不藏精之温，属在少阴，不得不用桂枝之温解之，以少阴本 阴标寒，邪入其界，非温不散也，岂惟桂枝，甚则麻黄附子，在所必用，所贵倍 加阴药以辅之，如芍药地黄，猪胆汁之类是也，今人未达此理，但知恶药性之温， 概以羌活柴葛为表，则治太阳而遗少阴，屡表而病不除，究竟莫可奈何，而病者 无幸矣，纷纷为仲景解嘲之说，然乎否耶。
谨定拟冬伤于寒冬不藏精之证名曰两感温证
