第九章‧伤寒夹证（4/34）
初名痰核继称痰 串。治必先辨其因。因于肝火痰凝者。内服逍遥二陈东加减。（全当归、丹皮各钱半、生白芍、紫背天葵各五钱、竹沥半夏、天花粉、蒲公英各三钱、广皮一钱、川柴胡六分、薄荷叶五分冲。）送下程氏消瘰丸。（元参、川贝、 牡蛎各四两、姜汁少许和竹沥捣丸、如绿豆大、每服二钱至三钱。）外贴抑阳乌龙膏。先用陈小粉四两、炒黄研细、陈米醋调成糊、熬如黑漆、瓷罐收藏、用时量核大小调抑阳散、即天花粉三钱、姜黄、白芷、赤芍各一钱、研细调匀涂布、如核上虽痒、不可揭动、久则自消。因于阳虚痰凝者。内服王氏阳和汤。（麻黄五分、拌捣熟地五钱、鹿角胶钱半烊冲、白芥子一钱、紫 桂、清炙草各五分、干姜炭四分、酒水各半煎。）外贴抑阴消核膏。（制甘遂二两、红芽大戟三两、白芥子八钱、麻黄四钱、生南星、直天虫、朴硝、藤黄、姜半夏各一两六钱、）用时调入抑阴散。（即制草乌二钱、制南星、独活、白芷、野狼毒各一钱、研细调匀涂布。）若已溃及溃久不敛者。内服归芍六君子汤。（全当归二钱、生白芍、潞党参、浙茯苓、姜半夏各三钱、生晒术、广皮各钱半、清炙草八分、鲜生姜六分、大红枣三枚。）送服犀黄丸。（制乳香、制没药各一两、西黄三分、麝香三分、研匀、取黄米饭一两捣药、入药末再捣为丸、萝卜子大、晒干忌烘、每服钱半）继服大枣丸收功。（山羊屎三钱、晒干炒存性研粉、先将黑枣肉捣烂如泥、然后入羊屎末捣匀为丸、如绿豆大、每服二三钱。）外贴阳和解凝膏。（新鲜牛蒡子草、连根叶梗三斤、活白凤仙梗四两、用香油十斤、将二味熬枯去渣、次日再入川芎四两、附子、桂枝、大黄、当归、肉桂、官桂、草乌、川乌、地龙、僵蚕、赤芍、白芷、白蔹、白芨各二两、续断、防风、荆芥、五灵脂、木香、香橼、陈皮各一两、再煎药枯沥渣、隔宿油冷、见过斤两、每油一斤、加炒透桃丹七两、搅和、文火慢熬、熬至滴水成珠、不黏指为度、即以湿粗纸罨火、以油锅移放冷灶上、取乳香没药末各二两、苏合油四两、麝香一两、研细入膏搅和、半月后摊贴、一应烂溃阴疽、冻疮贴一夜全消、溃者三张全愈。）因于风痰及风湿酿痰者。内服麻菊二陈汤去甘草。送服控涎丹三分。消沥根以杜复发。外贴王氏化核膏。（菜油四斤、壁虎十四条、蜘蛛二十八个、蜗牛三十六枚、入锅熬至枯浮油面取出、再入新鲜首乌藤叶、甘菊根、薄荷、牛蒡、苍耳等草各半斤、武火熬至草枯出渣、俟油冷再入连翘、元参、苦参、白蔹、白芥子、僵蚕、水红子仁各捣碎、大黄、荆芥、防风各四两、浸一宵、熬至黑枯、以油沥清、见过斤两、熬至滴水不散、将前制木鳖油归入配炒东丹、慢入慢搅、搅匀、文火再熬、熬至滴水成珠、膏不黏指为度、加入丁香油、麝香各二钱、苏合油一两、搅匀火退摊贴、凡瘰 结核恶核、此膏贴即暗消。）如饮食入胃。便吐黏涎。膈塞不通。便结而粪如羊矢者。此气郁挟痰阻塞胃脘也。名曰痰膈法当辛润涤痰。五汁饮加狗宝为主。（梨汁、蔗汁、莱菔汁各两瓢、鲜石菖蒲汁一小匙、生姜汁两滴、和匀、重汤炖温、调下狗宝末三分。）或用程氏启膈饮加味。北沙参、丹参各三钱、京川贝、广郁金各钱半、蜜炙橘红、浙茯苓各一钱、春砂壳、杵头糠各五分、荷叶蒂两个、煎成、调下玉鼠散五分、（即新生小鼠、新瓦上焙干、研末。）剧则云岐人参散。（吉林参一钱煎成、冲麝香三厘、冰片厘半。）尽人事以挽天机。
【荣斋按】本节是从戈存橘伤寒补天石“痰证伤寒”篇删润补充而成的。廉臣先生又罗列各种治法，不但把痰证属于外因的，分析得很清楚，更把有关内因的痰证，也指出了治法。只有“痰饮”一证，留待下节发挥，基本上可以说无 胜义了。不过、中医的因证施治，是多方面的；“夹痰伤寒”经吴坤安采辑，尚有下列几个证治：“（一）肺风寒痰──如见憎寒发热、鼻塞头痛、胸满、气急、或咳或喘，右寸浮滑或沉伏者，此风痰在肺也；如舌白而润、口不渴者，痰由风邪生；宜二陈东加加桑、杏、前胡、羌活、苏、薄之类，微散之。喘加焦麻黄、葶苈子以泻肺。（二）肺风热痰──如微寒发热、胸闷气逆、咳嗽兼喘、舌苔黄燥、或白刺、口渴、脉数者，此风热客肺生痰也；宜前胡、桑、杏、蒌霜、贝母、枯芩、橘红、薄荷、全福花、淡竹叶之类，以去风热，痰自平矣。如痰闭气逆，加竹沥、姜汁。（三）胞络热痰──如伤寒神昏谵语、目睛微定，或舌蹇语涩、舌苔尖赤中白而燥者，此热痰乘于胞络也；宜犀角尖、川郁金、石菖蒲、天竺黄、川贝、钩藤、淡竹叶、栝蒌霜之类。如舌绛神呆、痰潮语涩者，内闭也；加西黄。（四）痰挟痧疹──凡时感伤寒、初起即胸中烦闷、气急痰喘，先用豁痰利气药，痰已行而喘减，但烦闷、身热不除，反加耳聋足冷者；此必痰挟痧疹也。急宜透之提之，如羚角、连翘、牛蒡、防风、葛根、枳壳、桔梗、蝉蜕之类。（五）络中湿痰──如发热脘闷、胸胁肩背皆痛，此湿痰窃踞肺胃之络；痰气交阻，故痛。宜六安煎去甘草，加桂枝、钩丁、蒺藜、栝蒌皮、片姜黄、白僵蚕、木香汁之类，通之行之。（六）痰入肝络──伤寒有解表之后，肢体不能转动者，此痰入于肝络也。当以南星、礞石、半夏、栝蒌、茯苓、陈皮、天虫、全蝎、姜汁炒蒺藜、川桂枝、旋覆花之类；以搜入络之痰，肢自遂矣。如未应，即以养血药兼之。（七）解后伏痰──伤寒解表之后，热势稍退，但觉目钝神呆，身重或痛，胸满不畅者；此胃中有伏痰也。右关脉必沉伏、或沉滑，宜二陈东加枳实、栝蒌、姜汁、竹茹之类；豁之行之。（八）积痰──如发热、胸闷、咳嗽气急、痰多浓浓者，中宫积痰也。宜燥润并用，南星、半夏、栝蒌、海石、枳实、陈皮、茯苓之类；或导痰汤亦可。”以上八条痰证，都与伤寒有关，其属于内因者，不列入。
（一名伤寒夹水）
【因】素有停饮。外感风寒。或先受风寒。后饮冷水。及恣饮冷茶冷酒。或贪食瓜果生冷。
【证】头痛身热。恶寒无汗。胸痞干呕。咳吐稀涎。甚则胸胁串痛。喘不得卧。舌苔白滑。甚或黑滑。或半边夹一二条白色。或中间夹一段白色。
【脉】浮弦而缓。甚则迟弦。仲景所谓伤寒脉浮缓。身但重。无少阴证是也。
【治】先当辛温发散。轻则苏羌达表东加半夏、茯苓。重则小青龙东加减。如风寒外解。或变心下痞硬。引胁下痛。干呕短气者。即当急下停饮。蠲饮万灵汤主之。若变腹痛自利。四肢重痛。咳而兼呕者。即当通阳利水。
真武东加减为主。（本方重用茯苓八钱、去白芍、加干姜八分拌捣五味子五分、姜半夏四钱。）势轻者。但用苓术二陈煎。温中利水可也。
【秀按】风寒邪从外入。裹其停饮。虽当以小青龙汤。散邪涤饮。然惟夹溢饮症。水流四肢。身体疼重。最为的对。若夹支饮症。咳逆倚息。短气不得卧。形肿胸满。喉中如水鸡声者。则当用射干麻黄汤。（射干钱半、麻黄八分、姜半夏二钱、款冬花、紫菀各三钱、五味子、细辛各三分、生姜两片、红枣两枚、去射干、紫菀、款冬、姜枣、五味、加川朴一钱、石膏四钱、杏仁四钱、干姜一钱、淮小麦三钱、名厚朴麻黄汤、亦治咳而脉浮、喉中水鸡声。）发表下气。润燥开痰。四法一方。以分解其外内夹发之证。始有效力。若支饮射肺则肺胀。咳而上气。
烦噪而喘。脉浮者。则当用小青龙加石膏汤。发表利水。豁痰清热。始效。至若蠲饮万灵汤。则合小半夏加茯苓、甘遂半夏、十枣三汤为剂。无论心下支饮。膈间留饮。胃肠悬饮。为喘为满。为痛为胀。为巅眩心悸。为呕涎吐沫。
善用者投无不效。然皆治夹饮之属实也。惟苓术二陈及真武加减。一主外饮治脾。一主内饮治肾。则治夹饮之属虚者也。夹饮症得此七方。则表里虚实。皆可从此类推矣。
