第十章‧伤寒坏证（8/10）
而无不关系于神经。其分布于心肺胃三经者。即第十对迷走神经。主心肺胃之知觉运动。凡结邪在此神经。其人知觉即昏迷。即肝肾冲督。亦有交感神经反射之作用。由是推之。肺主气。气闭而神昏迷者。由于痰浊迷漫神经也。故曰痰迷。亦曰痰厥。治宜先用卧龙丹。（西牛黄、金箔各四分、梅冰、荆芥炭、闹羊花各二钱、麝香、辰砂各五分、猪牙皂钱半、细辛一钱、灯心灰二钱五分、共研极细末。）搐鼻取嚏。以通肺窍。次用导痰开关散（方载过玉书《治疔汇要》）开水调灌一钱。以吐稠痰。若痰虽吐。而神犹不醒。急用犀角二汁饮。（犀角汁五匙、生萝卜汁半碗、梨汁两瓢、雪水三杯煮沸、和入三汁即服。）调入炼雄丹。（明雄黄一分、牙硝六分、研细同入铜勺内、微火熔化拨匀、俟如水时、即滤清者于碗内、候其将凝、即印成锭。）三厘或五厘。
徐徐冷灌。一日三服。每见有吐出清痰黏涎数碗。而神识全清。终以枇杷叶饮子（《外台》方）调岩制川贝（廉臣经验方）一二块。去余痰以整肃肺气。或用二陈汤善其后。此治痰迷重症之方法也。其夹湿秽而神迷者。由于湿热郁蒸过极。迷蒙神经也。故曰湿蒙。治以芳香辟秽。辛淡开闭。藿朴夏苓汤去蔻朴。加细辛三分、白芥子八分、芦笋一两、滑石五钱、煎汤代水。乘热即饮。蒙闭即开。甚则调入太乙紫金丹、一丸。投无不效。若热势稍重者。宜以清凉透热。芳烈宣窍。清芳透邪汤。（鲜石菖蒲钱半、泽兰叶二钱、薄荷叶八分、青蒿脑钱半、鲜茅根四十支、活水芦根一两、紫金片五分。）亦屡投辄验。樊师每用藿朴二陈汤。亦屡奏功。或去本方中紫金片。磨冲苏合丸一颗。尤效。若夹胃实而神昏迷者。属胃热蒸脑。脑筋起炎。神即昏蒙。头摇目瞪矣。延及脊髓筋亦发炎。则手足发痉。甚则角弓反张矣。盖胃为五脏六腑之海。其清气上注于目。其悍气上冲于头。循咽喉。上走空窍。循眼系。入络脑。脑为元神之府。所以胃热蒸脑。无不发现神经诸病也。此为温热病最多之候。其夹血结而神昏迷者。蓄血迷乱神经也。蓄血在上焦者。属心包络。证必脉细肢厥。胸痹痛厥。
故曰血结胸。法宜横开旁达。加味桂枝红花汤。（桂枝汤、加红花、桃仁、海蛤壳。）若舌红燥。脉弦数者。
陶氏用犀角地黄汤。加大黄、桃仁、红花、枳实。最为合法。蓄血在中焦者。属脾络。证必脘痛串胁。脉涩肢厥。
胀痛在左胁者居多。故名脾胀。和血逐邪汤。（鳖血柴胡、荆芥、制香附、嫩苏梗、秦艽各钱半、川朴、枳壳各一钱、川芎八分、益母草、泽兰各三钱、绛通一钱、生姜皮五分。）甚效。五枝松针汤。（紫苏嫩枝钱半、川桂枝五分、樟枝、桃枝各六钱、酒炒嫩桑枝二尺、青松针八钱、何氏验方。）亦验。重则加《金匮》鳖甲煎丸四五钱、或加宽膨散（叶氏验方）一钱。奏效最捷。蓄血在下焦者。属肝络冲脉。证必左脉弦涩。手足厥冷。
大便溏黑。小便自利。神昏如狂。治宜宣气解结。透络通瘀。叶氏加减小柴胡汤。（鳖血柴胡、黄芩、炙甘草、鲜生地、丹皮、桃仁、楂肉、或犀角。）或舒氏增损小柴胡汤（舒驰远《伤寒集注》方）。随证酌用。延久而变肝胀血蛊。治宜开郁通络。如新加绛复汤。（旋覆花包煎、真新绛、原桃仁、柏子仁、当归须、乌贼骨、延胡、川楝子、茜根、青葱管、徐氏医学举要方。）开郁通络饮。（陈香团、广郁金、延胡、远志、真新绛、宣木瓜、蜣螂虫、通草、佛手片、丝瓜络、路路通、生米仁。）开郁正元散。（生白术、陈皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麦芽、甘草、神曲。）代抵当丸。（酒炒锦纹四两、桃仁三十粒、炒穿甲、醋炒莪术、归尾、细生地、元明粉各一两、官桂三钱、为末、蜜为丸、如萝卜子大。如蓄血在上部者。黄昏去枕仰卧。以津咽之。令停喉以搜逐瘀积。在中部食远服。下部空心服。俱丸如梧子。百劳水煎汤下之。如血老成积。攻之不动。去归地。倍莪术官桂。）桃仁承气合逍遥散加味（原桃仁、全当归、赤苓各三钱、生锦纹钱半、赤芍二钱、风化硝一钱、川柴胡、苏薄荷、炙甘草、官桂各五分、生晒术八分、细辛三分、蝼蛄十只、研末包煎。）
之类。临时对证选用可也。若夹毒攻而神昏迷者。血毒攻心也。名曰血闭。其症有三。一为温毒烁血。血毒攻心。法当峻下。如桃仁承气汤、合抵当丸之类。二为产后积瘀。血毒攻心。宜回生至宝丹（华氏妇科方）最灵。黑神丸。（百年陈京墨二锭、无根水磨成浓汁、倾入瓷盘中、晒燥刮下、研细、每料约用净墨粉四钱、陈百草霜二钱、烧各种野草者佳、取灶门上积烟、明天麻二钱、淮小麦粉二钱、赤金箔五十张各研极细、称准分量、再研匀、即将淮麦粉一钱、打糊为丸、金箔为衣、每丸约重一分、外用蜡封固、轻者服一丸、重者服二三丸、童便陈酒合送下。）最稳而效。三为溺毒入血。血毒攻心。甚则血毒上脑。其症极危。急宜通窍开闭。
利溺逐毒。导赤泻心汤。（鲜生地、木通、甘草梢、淡竹叶、小川连、青子芩、山栀、知母、辰砂拌茯神、麦冬、益元散。）调入犀珀至宝丹。或导赤、合加味虎杖散。（鲜生地一两、淡竹叶钱半、生甘梢、木通各一钱、鲜杜牛膝一两、茺蔚子三钱、琥珀末五分冲、麝香一分冲。）调入局方《来复》丹二三钱。尚能幸全一二。此皆治实闭之开透法也。
【炳章按】心为一身之主宰。心藏神。其体清虚。外衣膜络（即心包络）。乃神之宫室。即神气出入之里窍也。上通于脑。盖神以心为宅。以囟为门。故心为藏神之脏。脑为元神之府。神明出焉。灵机发焉。若为痰火所蒸。瘀热所闭。则心灵顿失。神明内乱。谵语如狂。或为痉为厥。急则内闭外脱。若不细辨明晰。焉能起死回生。吴鞠通云。内闭谵语之由。载《伤寒论》中、已有八条。有被火劫谵语者。有汗出谵语者。有下利谵语者。
有燥屎在肠谵语者。有三阳合病谵语者。有过经谵语者。有亡阳谵语者。皆当色脉合参。详辨因证而救之。
至于叶案《温病论治》。尚有心阳素扰。神不安而谵语者。暑邪烁营。逆传心胞而谵语者。痰因火动。蒙蔽神明而谵语者（以上俞何二公、已各有经验治法。）他如伤寒误遏。邪闭血管。变血结胸而谵语者。暑湿邪闭血脉。热甚神昏谵语者。较伤寒为尤多。章虚谷云。如风寒等邪发表汗出。病仍不退。而又表之。反加神昏谵语。于是更用凉泻。误而又误。以至于死。此因初起不明。或止用卫分之药。腠开汗泄。而营分之邪反陷。或挟寒湿阴邪。应用辛温。而表药中。杂以凉药。既重虚其卫。而凉药闭其邪于血脉之中。心主营血。故亦神昏谵语。若胃腑邪重热盛。心胞近心。心受胃热蒸逼。故其神昏。皆全然不知人事。若由邪闭血脉者。离心稍远。故呼之即觉。与之言不知人事。若任其自睡而心放。即神昏谵语矣。其脉必兼涩滞。以邪闭血脉。使脉涩滞也。此叶氏用桂枝红花汤。加海蛤壳、桃仁。以开邪闭。或佐归须、赤芍之类。以通血脉。如热甚略佐凉味。无热必须温通。盖血得凉则愈闭也。又有暑湿邪盛。至下午晚间身热更甚。神昏谵语。至早上午前。则神识清楚。身热亦微。此邪在三焦脾胃。因湿重遏热不得透发。湿为阴邪。旺于下午阴分。热不得外泄。则内扰而神昏。至早上阳旺气升。则神清矣。此与热入血室相似。而病因治法大异。其舌苔无论黄白。必兼滑腻。宜辛香苦温。先开逐其湿秽。使三焦气通。热邪得透发。再用辛凉清之自愈。若治不如法。轻则变疟痢。
重则必死也。此皆似闭非闭。欲闭未闭之证。特重为揭出辨之。使后学不致误入歧路。以误人也。
