伤寒论条辨卷之七
辨痉湿暍病证第十二 此篇相传谓为叔和述仲景金匮之文，虽远不可考，观其揭首之辞，信有之也，然 既曰以为与伤寒相似而致辨焉，则亦述所当述者，是故后人称之为仲景之徒云。 伤寒所致太阳痓湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。 痓见太阳上篇，暍音谒，下同，○痓见下，素问诸痉项强是也，湿、沾润不 干也，天之雨露，上湿也，地之水潦，下湿也，人之汗液，身中之湿也，凡著沾 润，经久不干，皆能致病，伤湿之谓也，暍、伤暑也，史记羽扇暍，淮南子武王 荫暍人于樾下，左拥而右扇之是也，叔和之意，盖谓三者皆风寒之变证，既成变 证，则当别为立论，然自风寒变来，本属太阳，犹有风寒涉似之疑，须当并为辨 论，故揭己意而述之如左。 ○太阳病，发热脉沈而细，名曰痓。 此揭痉之状，发热，太阳未除也，沈、寒也，细、湿也，中风伤寒，病犹在太阳 而脉变如此者，则是重感寒湿而变痉，不可仍以中风伤寒称也，详见下。 ○太阳病，发汗太多，四致痓。 此承上条复原变痉之由，千金曰，太阳中风，重感寒湿则变痉，然则发汗太多者， 重感寒湿而变痉之原因也，盖中风自汗，伤寒发汗，汗出过多，衣被必湿，湿胜 寒生，过时不更，汗后新虚，易于感受，湿渍寒侵，渗注关节，所以有痉之变也， 不然，太阳病卧而发汗，安得别有所谓寒湿而可以为重感哉。 ○太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痓。 此以中风而致变言，汗出不恶寒，风伤卫也，柔、风性耎缓也。 ○太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。 此以伤寒而致变言，无汗反恶寒，寒伤荣也，刚寒性劲急也。 ○病，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤， 背反张者，痓病也。 卒、清勿切，噤、邵轸切，○此以痉之具证言，身热头热，面赤目脉赤，阳邪发 于阳也，足寒，阴邪逆于阴也，独头面摇者，风行阳而动于上也，卒、忽然也， 噤、寒而口闭也，盖口者脾之窍，胃为脾之合而脉挟口环唇，脾虚胃寒，故忽然 唇口吻合，噤急而饮食不通也，背反张者，太阳之脉侠背，故寒则筋急而拘挛， 热则筋缓而纵弛也，然刚柔二痉，则各见证之一偏，惟风寒俱有而致变者，则具 见也，○痉止此，○详见痉书。 ○湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。 一身尽疼者，人身之土，内则主脾胃，外则主肌肉，土恶湿，湿自外入，肌肉先 伤也，发热，湿郁而蒸也，熏黄者土本黄色，湿则昏滞，故黧暗而不明也。 ○湿家病，身上疼痛，发热面黄，而喘，头痛，鼻塞，而烦，其脉大，自能饮食， 腹中和，无病，病在头，中寒湿故鼻塞，内药鼻中则愈。 塞、心勿切，内音纳，○此以上湿，言亦风湿也，身上疼痛，与上条互词，面黄 喘烦脉大者，风为阳而阳受之也，能饮食者阳能化榖，所以胃和而里无病也，病 在头已下，申上文之意，寒以湿之性言，鼻气通于天，故邪独甚而专主治也。 ○湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则哕，胸满，小便不利， 舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。 强上声，○此以下湿言，亦寒湿也，但头汗出者，寒为阴，阴邪客于阴，阳上越 而不通于下也，背强欲得被覆向火者，太阳之脉侠背，背居偝北，最为畏寒，寒 湿之阴邪，注经络，渗骨髓，所以筋脉牵急而恶寒甚也，哕、胸满者，凡在太阳 下早皆然也，丹田下焦也，胸中、上焦也，热在下而寒在上，所以渴欲得水反逆 而不能饮，且又亡津液，所以口干燥而内作烦悗也。 ○太阳病，关节疼痛而烦，脉沈而细者，此名湿痹之候，其人小便不利，大便反 快，但当利其小便。 此以湿之入里者言，关节疼痛者，寒湿之气走注内渗，所以脉沈而细也，痹疼痛 言，小便不利大便反快者，湿即水，甚则横流，不遵故道，妄逆而暴乱也，利其 小便者，导其导故道而行，禹之治功也。 ○病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷 所致也。 发热日晡所剧者，阳明主胃而属土，土主湿，所以热甚于阳明之王时也，然汗出 当风而为风湿，则是以身中之湿言，此其所以阳明王而热则剧与，久伤取冷，与 夏月伤于冷水之意同。 ○问曰，风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云，此可发 汗，汗之病不愈者，何也，答曰，发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故 不愈也，若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。 此承上条复设间答而喻治，阴雨不止，则湿不除，所以益当发汗也，然风湿本由 汗出当风而得，则汗之大出者，必反湿转加甚可知也，微微似欲汗出而不见出， 则泾消而风散矣，此固发汗之微机，后之动辄以大汗为言者，其去道奚啻寻常而 已哉。 ○湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。 额上汗出微喘者，阳亡于上也，小便利与下利不止者，阴脱于下也，然治湿当利 其小便，而以小便利主死，何也，误治而阴阳散亡也。○湿止此。 ○太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。 蒸热谓之暑，伤暑谓之暍，汗出恶寒者，太阳表不固也，身热者，暑邪伤阳也， 渴者，亡津液而内燥也，然渴为内证，太阳主表而有渴，何也，炎暑之时，阳浮 外越，人之津液本少，渴为常事，况更汗出而重亡津液乎，且太阳温病已有渴， 又况渴乎。 ○太阳中暍者，身热疼重而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。 身热疼重而曰夏月伤冷水，水行皮中所致者，土主肌肉而恶湿，水渗土而蒸发也， 脉微弱者，热则血干而气耗也，然夏日则饮水，古人之常事，而曰伤何哉，良由 暑迫，饮之过多，或得之澡洗暑反内入也，然则庸俗以当盛暑时濯流饮泉、而得 身热疼重，遽谓为闭水伤寒者，水其暑之讹，而伤寒则浮谣之谬也。 ○太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细而芤迟，小便已，洒洒然毛耸， 手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥，若发汗，则恶寒甚，加温针，则 发热甚，数下之，则淋甚。 数音朔，○发热恶寒，身重而疼痛，总上文具证而言，下乃申其详而致戒也，弦、 细、芤、迟，亦详微弱之意，小便已洒洒然毛耸者，阴虚而寒内作也，手足逆冷 者，阳热内陷也，小有劳身即热者，阳虚气怯不胜力任之甚也，口开者热甚也， 故反则噤是也，前板齿燥者，阳明热甚而津液干也，恶寒甚者，以虚其表也，发 热甚者，以扰其阳而损其阴也，淋甚者，损其阴而津液竭也，言三法皆不可也， 然则治之奈何，金匮治暍以白虎加人参汤，白虎有啸则生风之能，荐凉解秋之义， 人参有益阳补虚之用，生津止渴之功，是故通寒暑而妙应，神矣哉，所谓方而世 为万病祖者，此之谓也。 辨脉法上篇第十三 此篇已下，皆叔和述仲景之言，附己意以为赞经之辞，譬则翼焉，传类也，篇目 旧名平脉，次第二而僭经右，夫传不可以先经，论脉亦无先各脉而后平脉之理， 且平脉不过前数条，冒事必如此耳，后亦各脉，安得直以平脉名篇，皆非叔和之 旧，其为后人之纷更明甚，是故重考订而次序如今。 问曰，脉有三部，阴阳相乘，荣卫血气，在人体躬，呼吸出入，上下于中，因息 游布，津液流通，随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沈夏洪，察色观脉，大小 不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长，上下乘错，或存或亡，病辄 易改，进退低昂，心迷意惑，动失纪纲，愿为具陈，令得分明，师曰子之所问， 道之根源，脉有三部，尺寸及关。 参音搀，差穿之切，为去声，令平声，○根源者，言人之五脏六腑吉凶死生皆取 决于脉，所以为斯道之根本渊源也，孙思邈曰，从肘腕中，横行至掌鱼际后文， 却而十分之而入，取九分，是为尺，从鱼际后文，却还度取十分之一，则是寸， 寸十分之而入，取九分之中，则寸口也，关界尺寸之间，古无定说，朱子曰，俗 传脉诀，词最鄙浅，非叔和书明甚，乃能直指高膏为关，似得难经本旨，然则关 有定位，自脉诀始，滑氏曰，寸为阳，为上部，主头项已下至心胸之分也，关为 阴阳仲，为中部，主脐腹胠胁之分也，尺为阴，为下部，主腰足胫股之分也，此 寸关尺为三部之说也。 荣卫流行，不失衡铨，荣、当作营，见马氏素问注证发微。 素问曰，荣者、水榖之精气也，和调于五脏，酒陈于六腑，乃能入于脉也，故循 脉上下，卫者、水榖之悍气也，其气慓悍滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中， 分肉之间，难经三十二难曰，人气受于榖，榖入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六 腑皆受于气，其清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，灵枢同，而纪氏云， 素问曰，荣者水榖之精气则清，卫者水榖之悍气则浊，精气入于脉中则浊，悍气 行于脉外则清，然则三经之文虽少别，而其旨则同，清浊之分虽殊，而其为气则 一，夫荣卫之为荣卫如此，然三十二难又曰，心者血，肺者气，血为荣，气为卫， 荣行脉中，卫在脉外，行中、行外虽同，而荣则又以血言，言心肺而不言水榖， 故王氏曰，清者体之上也，阳也，火也，离中之一阴降，故午后一阴生，即心之 生血也，故曰清气为荣，浊者体之下也，阴也，水也，坎中之一阳升，即肾之生 气也，故曰，浊气为卫，滑氏曰，以用而言，则清气为荣者，浊中之清者也，浊 气为卫者，清中之浊者也，以体而言，则清之用不离乎浊之体，浊之用不离乎清 之体，故谓清气为荣，浊气为卫亦可也，谓荣浊卫清亦可也，又曰，统而言之， 则荣卫皆水榖之气所为，故悉以气言可也，析而言之，则血为荣，气为卫，固自 有分矣，是故荣行脉中，卫行脉外，犹水泽之于川浍，风云之于太虚也，合经传 而观之，则荣卫之在人身，可以性能言而不可以色象求，荣行脉中，卫行脉外， 盖亦以其分体分用者之大端言也，会其极而言之，其犹氤氲之在天地与，衡铨、 称其喻平准也。 肾沈心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。 铢音殊，○肾为水藏，水性就下，故其脉循骨而沈，心为火藏，而合血脉，故其 脉洪，洪犹洪水之洪，大而有波澜之谓也，肺为金藏，而合皮毛，金得五行之清， 其脉故浮，肝为木藏，木性曲直，其脉循筋而行，故弦，经、正也，常、久也， 亦经也，言平人之脉，以如此合四时为正，通常而可久也，说文十黍之重曰铢， 六铢为一分，盖指脉之以三菽六菽约轻重而言也，然言四藏而不言脾者，脾之和 平不可得见，故其经常不可言，欲人当自推也。 出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循环。 出而升，气之上，来也，入而降，气之下，去也，漏刻、以一日一夜漏水下百刻 而言也，周旋、以周身之流行旋转而言也，下二句乃申上文而详言之也，滑氏曰， 内经平人气象论云，人一呼，脉再动，一吸，脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以 太息，命曰平人，故平人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸， 以呼吸之数言之，一日一夜，凡一万三千五百息，每刻一百三十五息，每二刻二 百七十息，脉行一十六丈二尺，为一周身也，积而盈之，每时八刻，计一千八十 息，脉行六十四丈八尺、荣卫四周于身，十二时九十六刻计一万二千九百六十息， 脉行七百七十七丈六尺，为四十八周身，刻之余分得五百四十息，脉分行二周身， 得三十二丈四尺，合一万三千五百四十息，总之为五十度周身，脉得八百一十丈 也，此呼吸之息，脉行之数，周身之度，合昼夜百刻之详也。 当复寸口，虚实见焉。 见音现，○滑氏曰，寸口、谓气口也，居手太阴鱼际，却行一寸之分，气口之下， 曰关曰尺云者，皆手太阴所历之处，而手太阴又为百脉流注朝会之始也，此承上 文而言脉行周身五十度，又当复始于寸口，所以谓之循环也，虚实见下。 变化相乘，阴阳相干，风则浮虚，寒则牢坚，沈潜水畜，支饮急弦，动则为痛， 数则热烦。 凡脉言数皆言朔，○此承上文而言，虚实所见之目，病脉之大端也，乘、因也， 干、犯也，言脉之变化相因而乘，由阴阳之邪相干而犯，下文乃所乘所干之目风 为阳邪，浮虚者，阳主外也，寒为阴邪，牢坚者，阴主内也，水饮皆痰之异名， 以其聚于内，故曰水畜，沈潜内伏也，以其薄于外，故曰支饮，急弦外暴也，浮 沈、牢弦皆脉名，虚坚潜急非脉名也，乃形容惟其浮则虚弱，牢则坚强，沈所以 潜，弦所以急之谓也，动阴阳相搏而然也，搏聚不散，所以痛也，数、急疾也， 阳盛则数，所以热烦也。 设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。 此言虚实之见，固有如上文所言者，然不可执一以拘，设或脉与病有不如此而相 应者，则又当察识其别有传变之缘故，况三部所属不同，则变端亦各自有异，岂 所言之数者，可以为一定之限哉。 太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸，审察表里，三焦别焉，知其所舍， 消息诊看，料度藏腑，独见若神，为子条记，传与贤人。 见音现，别、必列切，度、达各切，为去声，传如字，○太过不及，总虚实而言 也，怪、非常也，言二者不常见，见则当知其为怪异也，奸、伤犯也，难经曰， 上焦在心下，下膈在胃上口，主内而不出，其治在膻中玉堂下一寸六分，直两乳 间陷者是，中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐热水榖，其治在脐傍，下焦者， 当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传道也，其治在脐下一寸，故名三焦， 舍、谓病邪客止之处所也，此条乃设问答以敷陈脉道之大概，故为首章，以发明 诊家入武之始事，此节乃总结上文以起下条，示学者当通此以达彼，因略以致详 之意也。 ○师曰，呼吸者，脉之头也。 呼者，气之出，脉之来也，吸者气之入，脉之去也，头、头绪也，脉随气之出入 而来去，名状虽多，呼吸则其源头也，然脉有二，此以尺寸之脉言，若以周身言 之，则循环无端，截不断，无头尾之可言，学者当别识，○脉经无吸字。 初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也，初持脉来迟去疾，此出迟入 疾，名曰内实外虚也。 刘氏曰，来者，自骨肉之分，面出于皮肤之际，气之升而上也，去者，自皮肤之 际，而还于骨肉之分气之降而下也，出呼而来也，入吸而去也，经曰，来者为阳， 去者为阴，此之谓也，疾即上条之太过，亦阳也，迟即上条之不及，亦阴也，然 则内虚外实者，阴不及阳太过也，内实外虚者，阴太过而阳不及也，然来去出入 者，脉之大关键也，内外虚实者，病之大纲领也，知内外之阴阳，而明其孰为虚 孰为实者，诊家之切要也，为此条以次首条者，示学者下手功夫之急务也。 ○ 问曰，上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说，师曰，病家 人来请云，病人苦发热，身体疼，病人卧，师到，诊其脉沈而迟者，知其差也， 何以知之，表有病者，脉当浮大，今脉反沈迟，故知愈也。 沈迟属阴，故知表邪已解也。 假令病人云，腹内卒痛，病人自坐，师到，脉之浮而大者，知其差也，何以知之， 若里有病者，脉当沈而迟，今脉浮，大故知愈也。 凡假令之令皆平声，卒、清勿切，○卒痛、言仓遽作痛也，浮大属阳，故知里邪 已散也，此条上设三问，下二节苦发热，身体疼，腹内卒痛言问，坐卧言望，未 决言知病于脉，所以示诊家三者不可阙一之意也。 ○问曰，病家人来请云，病人发热烦极，明日师到，，病人向壁卧，此热已去也， 设令脉不和，处言己愈。 凡设令之令与假令之令同，处言之处，皆上声，○明日到，则病有进退可知矣， 故于其向壁卧，则可以拟其安而热已去也，脉不和言虽未至于平静，亦无躁疾之 谓也，此与上条大意略同。 设令向壁卧，闻师到不惊起而盻视，若三言三止，脉之咽睡者，此诈病也，设令 脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处，乃愈。 盻音系，○此复喻人恐足以胜诈，觉人勿售欺之意，盻、恨视貌。 ○师持脉病人欠者，无病也。 张口气悟为欠，然阴阳相引则欠，故无病可知也。 脉之呻者，病也。 呻、呻吟苦声。 言迟者，风也。 舌强则言迟，经络牵急则舌强，筋挛则经络拘急，肝属木，其合筋，其主风。 摇头者，里痛也。 头属阳，里属阴，头摇者，阴不与阳和也。 行迟者，表强也。 表以经络言，强以拘急言。 坐而伏者，短气也。 短气者，里不足也。 坐而下脚者，腰痛也。 下脚，欲求伸舒之意。 里物护腹如怀卵物者，心痛也。 怀卵物，犹言自冒其心之谓，此条八节，皆望而知之之事。 ○师曰，伏气之病，以意候之，今月之内欲有伏气，假令旧有伏气，当须脉之， 若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也，病人云，实咽中痛，虽尔，今复欲下利。 伏气者，有外感，不即发而伏藏于经，中之气脉也，今月之内欲有伏气，疑有错 误，微弱，少阴之脉也，少阴之脉，从肾上贯肝膈入肺中，循喉咙，故喉中痛也， 然咽痛下利皆少阴证，故病人虽言实痛，亦当知其欲自利也。 ○问曰，人病恐布者，其脉何状，师曰，脉形如循丝，累累然，其面白脱色也。 恐布、惶惧也，循、理治也，丝、言细也，累累、联络貌，脱色、犹言失色也， 盖内气馁者则外色夺，所以有卒然之变也。 ○问曰，人不饮其脉何类，师曰，脉自涩，唇口干燥也。 血少则脉涩，所以唇口干燥，然此以不饮而然，非由此而不饮也。 ○问曰，人愧者，其脉何类，师曰，脉浮而面色乍白乍赤。 愧、惭也，脉浮而面色乍白乍赤者，神游不定，故血气乱而变不一也。 ○问曰，经说脉有三菽六菽重者，何谓也，师曰，脉者人以指按之，如三菽之重 者，肺气也，如六菽之重者，心气也，如九菽之重者，脾气也，如十二菽之重者， 肝气也，按之至骨者，肾气也。 经、难经也，菽、大豆也，滑氏曰，肺最居上，主候皮毛，故其脉如三菽之重， 心在肺下，主血脉，故其脉如六菽之重，脾在心下，主肌肉，故其脉如九菽之重， 肝在脾下，主筋，故其脉如十二菽之重，肾在肝下，主骨，故其脉按之至骨肾不 言菽，以类推之，当如十五菽之重，盖五藏以上下之次第而居，故其气之至，离 皮肤有如此远近之约摸，乃越人教人如此用指着意候按而取诊耳，轻重以下指之 法言，故胡氏曰，越人云菽，大抵是个约摸的法，见得轻重有差等，非真如菽之 重也，然此条言气，难经言部，部者一定之部位，而气在其中，气者元气榖气之 精，而部位亦在不言之表也，虞氏有言，假令左手寸口如三菽之重，得之，乃知 肺气之至，如六菽之重得之，知本经之至，虞氏以气推明，越人言外之意如此， 然则此条以气言者，岂非发明难经此意于虞氏未言之先与，不然，既曰经说不易 其部字也，虽然，难经有与皮毛相得者，与血脉相得者，与肌肉相得者，与肝平 者，举指来疾者五句，在各起句重字下，而此无之，则是难经详而此略，参看则 义全。 ○问曰，脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何也，师曰，水行乘火，金行乘木， 名曰纵，火行乘水，木行乘金，名曰横，水行乘金，火行乘木，名曰逆，金行乘 水，木行乘火，名曰顺也。 纵横皆平声，○乘、犹乘舟实之乘，纵、直也，横者纵之对，顺、从也，逆者顺 之反，水能克火而乘火，金能克木而乘木，乘其所胜，其事易直，故曰纵，火受 制于水，而反乘水，木受制于金而反乘金，侮所不胜，其事不值，故曰横，木生 于金而反乘金，火生于木而反乘木，子来犯母其势悖，故曰逆，金能生水而乘水， 木能生火而乘火，母之及子其势从，故曰顺也，上条言脉原于五脏，合二五而成 部位之次第，乃推明脉之所以始也，此条言脉具五行刑生制化之义，乃五脏六腑 吉凶死生之枢机，脉之大要也，而其所以为斯道之根源可见矣。 ○问曰，脉有残贼，何谓也，师曰，脉有弦、紧、浮、滑、沈、涩，此六者，名 曰残贼，能为诸脉作病也。 残、伤也，贼、害也，浮滑、阳盛也，沈涩弦紧，阴盛也，阳盛为太过，阴盛为 不及，皆可怪之脉，能伤害血气者也，诸脉、谓各部之脉也，作、起也，言六者 若见于各部之脉中，则皆能为其部生起病端，如太阳之为病脉浮，伤寒脉阴阳俱 紧之类，所谓邪不空见者，此之谓也。 ○问曰，脉有灾怪，何谓也，师曰，假令人病脉得太阳与形证相应，因为作汤， 比还，送汤如食顷，病人乃大吐若下利，腹中痛，师曰我前来不见此证，今乃变 异，是名灾怪，又问曰，何缘作此吐利，答曰，或有旧时服药，今乃发作，故名 灾怪耳。 此勉医家病家，当两相敬慎，庶不为灾怪，致生疑累之意。 ○问曰，东方肝脉，其形何似，师曰，肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长， 是肝脉也，肝病自得濡弱者，愈也。 凡脉言濡皆读软，○微非脉名，盖脉以有胃气为吉，微微之弦，有胃气之谓也， 难经曰，春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻虚而 滑，端直以长，故曰弦，盖肝主筋，故其脉如此，此述素难而成文，素难详而此 略，且多错误。 假令得纯弦脉者死，何以知之，以其脉如弦直，是肝藏伤，故知死也。 纯弦、即素难所谓真肝脉至，如弦直，即素难所谓中外急如循刀刃，责责然如按 琴瑟弦，如新张弓弦是也。 南方心脉，其形何似，师曰，心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也， 心病自得洪大者，愈也。 心主血脉，其王在夏，故其脉洪大而长，应万物盛长之象也，然素难皆言心脉钩， 钩以性情言，洪大而长以体势言。 假令脉来微去大，故名反，病在里也，脉来头小本大者，故名覆，病在表也，上 微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗 者死。 尿与溺同，○反复、钩之反复也，此条下文脱二节，错一节在前，此节亦疑多错 误。 西方肺脉，其形何似，师曰，肺者金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉， 若得缓迟者，皆愈，若得数者则剧，何以知之，数者南方火，火克西方金，法当 痈脓，为难治也。 肺主皮毛，上为华盖，故脉毛浮，缓迟者，脾土之脉也兼得缓迟为愈者，肺金得 土为逄生也，法当痈脓者，金逢火化也，○此下当有如上文假令云云之转语一节， 疑脱落。 假令下利，寸口关上尺中悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者肾气也，若见 损脉来至，为难治。 下利属少阴，损脉自上下由肺而之肾为极，故肾病见损脉为难治，此上当有北方 肾脉其形何似云云问答起语一节，此乃其下文转语一节也，旧错在第十一条前， 今移。 ○问曰，二月得毛浮脉，何以处言至秋当死，师曰，二月之时，脉当濡弱，反者 毛浮者，故知至秋死，二月肝用事，肝脉属木，应濡弱，反得毛浮者，是肺脉也， 肺属金，金来克木，故知至秋死，他皆仿此。 应平声，○此承上条，复以四时脉气属五行生克应病，以主吉凶死生之理，揭一 以例其余，所以示人持诊之要法也。 ○师曰，脉肥人责浮，瘦人责沈，肥人当沈今反浮，瘦人当浮，今反沈，故责之。 资、求也，肥人当沈者，肌肤厚，其脉深也，故求其病于浮，瘦人当浮者，肌肤 薄，其脉浅也，故求其病于沈，褚氏曰，肥人如沈而正沈者愈沈，瘦人如浮而正 浮者愈浮，此之谓也。 ○师曰，寸脉下不至关为阳绝，尺脉上不至关为阴绝，此皆不治，决死也，若计 其余命死生之期，期以月节克之也。 寸为阳，阳生于尺而动于寸，故下不至关为阳绝，尺为阴，阴生于寸而动于尺， 故上不至关为阴绝，言生息断绝也，余命谓未尽之天年也，上期日期也，下期期 约也，月节克之，与前条二月得毛浮脉至秋死同推。 ○师曰，脉病人不病、名曰行尸，以无王气，卒眩仆，不识人者，短命死，人病 脉不病，名曰内虚，以无榖神，虽困无苦。 王去声，卒清勿切，○周氏曰，形体之中觉见憔悴，精神昏愦食不忻美，而脉得 四时之从无过不及之偏，是人病脉不病也，形体安和而脉息乍大乍小，或至或损 弦紧浮滑沈涩不一，残贼冲和之气，是脉息不与形相应，乃脉病人不病也，经曰， 形气有余脉气不足者死，行尸之谓也，又曰人受气于榖，榖入于胃，乃传于五脏 六腑，五脏六腑皆受于气，然则内虚以无榖神者，榖气弗充之谓也。 ○问曰翕奄沈名曰滑，何谓也，沈为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关 尺自平，阳明脉微沈，食饮自可，少阴脉微滑，滑者紧之浮名也，此为阴实，其 人必股内汗出，阴下湿也。 翕音阁，令平声，○翕、起而盛动于上，施复丛聚而合也，与论语始作翕如之翕 同，奄、忽然覆也，沈、没于下也，纯阴、以其没于下言也，正阳、以其盛于上 言也，和合、言阴阳并集无偏胜也，阳明、胃也，食饮自可，言胃不病也，少阴、 肾也，微滑、水沈如石之滑，故谓紧之浮名也，阴实、言邪在肾也，少阴之脉， 出腘内廉，上股内，贯脊属肾，肾主水，肾为阳，阳主热，阳陷入阴，热郁而蒸 发，所以股内汗出，而阴下湿也。 ○问曰，曾为人所难，紧脉从何而来，师曰，假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令 脉紧也，假令欬者，坐饮冷水，故令脉紧也，假令下利，以胃中虚冷，故令（按： “故”下原脱“令”字，据伤寒论补）脉紧也。 难去声，○此条一问三答，以揭紧之为寒，而有三因之不同，以见脉非一途而可 取之意。 ○寸口卫气盛，名曰高，荣气盛，名曰章，高章相搏，名曰刚。 难经曰寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也，五脏六腑之所终始，故去取于寸口 是也，高者丰隆而有充满之貌，章者文采而有润泽之貌，刚言血气俱盛，则脉有 纲维之意。 卫气弱，名曰惵，荣气、弱，名曰卑，惵卑相搏，名曰损。 惵音牒，○惵、震惧也，言卫气不足者，则心常自怖，卑、伏下也，言荣气不足 者，则心常自抑损减也，伤也，言荣卫俱弱，外不足以固护，内不足以荣养，则 脏腑为之有所减而伤损也。 卫气和，名曰缓，荣气和，名曰迟，迟缓相搏，名曰沈。 缓、纵也，言荣不与卫和而卫自和，则血不足以荣筋，病则四肢纵强而不能收， 痿类是也，迟、滞也，言卫不与荣和而荣自和，则气乏神昏，病则百体滞𣨼，倦 怠而嗜卧，瘵类是也，沈、溺也，言溺于所偏则病也。 ○寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长，迟则阴气盛， 骨髓生，血满肌肉，紧薄鲜鞕，阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相搏，名曰强。 缓以候胃，迟以候脾，阳气长者，胃气有余也，颜色声音毛发皆阳也，鲜、丽也， 光、辉也，商、清也，长、美也，形容胃阳之有余也，阴气盛者，言脾气充足也， 骨髓血肉皆阴也，紧薄、结也，鲜鞕，坚也，形容脾阴之充足也，相抱、言和 洽也，俱行、言周流也，相搏、言合一也，极言二气得其和平，皆由脾胃盈余之 所致，如此则其人健王而强壮，故曰强也。 ○趺阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，病还自伤，以手把刃， 坐作疮也。 趺阳、在足跗上骨间动脉处，去陷谷三寸，一名会元，主脾胃也，滑为食，故在 胃则主榖气实，紧为寒，故在脾则主邪气强，持实击强，言胃实脾强，两相搏击 而为病，譬则以手把刃而自伤，盖谓非由别脏腑而传变也。 ○寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则 吐逆。 素问曰，精气夺则虚，邪气胜则实，尺以候阴，关、闭也，不得小便者，阴闭于 下，则内者不得出也，格、拒也，吐逆者，阳拒于上，则外者不得入也。 ○趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水榖不化，涩则食不得入，名曰关格。 趺阳见前，主候脾胃，故复言此以见与上条有相符之意。 ○脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成阴疹，身体为养，养者名泄 风，久久为痂癞。 痂与𦙺同音加，○素问曰外在腠理则为泄风，又曰泄风之状多汗，汗出泄衣上， 口中干，上渍其风不能劳事，身体尽痛则寒，癞、疥也。 ○寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒，荣为血，血寒则发热，卫为气，气 微者心内饥，饥而虚满不能食也。 寒之为言虚也，与贫之称寒同，虚寒发热者，血气之在人身，犹水火在天地，水 干则火炽也，饥而虚满者，阳主化榖，卫阳衰微不化縠，故虚满而不能食也。 ○趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。 大为虚，紧为寒，脾胃虚寒，故主下利，为难治也。 ○寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于 膈上也。 填音田，○阳气以胃中之真气言，不足则不能化榖，胃气以胃中之榖气言，有余、 言有宿实也，有宿食则郁而生热，故噫饱而吞酸，此盖以饮食之内伤者言也。 ○趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转， 转即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。 腹满者，胃气虚而邪气实也，绞痛者，脾家寒而邪壅滞也，鸣者气之鼓也，转则 气之运也，下则气之壅滞者极甚而反也，少阴之脉，循阴器而主水，脉不出其阴 肿大者，正虚邪实，水不得泄，盖趺阳之土败，而少阴所以无制也。 ○寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰， 身体痹不仁，荣气不足则烦疼，口难言，卫气虚则恶寒数欠，三焦不归其部，上 焦不归者噫而酢吞，中焦不归者，不能消榖引食，下焦不归者，则遗溲。 数音朔，噫音隘，酢与醋同，○卫主气，不行、言不用事也，荣主血，不逮、不 及也，不能相将，言荣卫不相和谐，不能相与也，仰、依赖也，痹、顽痹也，不 仁、言不知痛痒，不省人事也，难言者心虚神短舌强而声不出也，恶寒数欠者， 卫疏表不固，不能御寒，所以气乏而好为欠也，不归其部，言不还足其所有之分 内也，酢吞、吞酸也，吞酸则受纳妨矣，不能消榖引食者，言不司腐熟也，遗溲 者，言不司约制也，盖上焦主受纳，中焦主腐熟，下焦分清浊，主出而专约制， 此甚言荣卫不相和谐，致三焦皆失其常，故各废其所司之职事如此。 ○趺阳脉沈而数，沈为实，数消榖，紧者病难治。 沈以候里，故在脾则主实，榖气实也，数为热，阳也，紧为寒，阴也，言趺阳主 脾胃，脾胃主榖，榖气实，若脉见数而阳热甚，阳能化榖，虽病不足为害，若脉 得紧而阴寒，胜阴不化榖，病为难治。 ○寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足，卫气衰而色黄，荣气不足而色青， 荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则枝叶枯槁而寒栗，欬逆唾腥，吐涎沫也。 首三句与前条差衰字，然衰则不行，不足亦不逮，更互发明者也，气为卫，色本 白，白属金，黄土色也，金生于土，金无气，色不显，故土之色，反见也，血为 荣，色本赤，赤属火，青木色也，火生于木，火无气色不明，故木色反见也，荣 为根者，言血荣于人身之内，犹木之根本也，卫为叶者，言气卫于人身之外，犹 木之枝叶也，寒栗、荣不足以养，而卫亦不能外固也，欬逆唾腥，吐涎沫者，气 不利而血亦不调也。 ○趺阳脉浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错，浮芤相搏， 宗气衰微，四属断绝。 芤音枢，○浮为风虚，故曰卫气衰，芤为失血，故曰荣气伤，身体瘦者，卫衰而 形损也，肌肉甲错者，荣伤而枯坼也，宗气三焦隧气之一也，针经曰，宗气积于 胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸是也，四属、皮肉肌髓也，盖三焦乃气之道 路，卫气衰而荣气伤，所以宗气亦衰微，四属不相维而断绝也。 ○寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空，缓者胃气实，实则榖消而水化也， 谷入于胃，脉道乃行，而入于经，其血乃成，荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰 血崩。 疏、言不能固护，卫主温分肉，肥腠理，疏则分肉不温，腠理不肥，故曰空也， 缓为胃气有余，实、犹言强也，所以榖消而水化，谷入于胃，至其血乃成，乃承 上文而言，水榖化消，则胃益实，而能淫精于脉以成其血，而使荣盛，荣盛则胃 益衰，故曰其肤必疏也，三焦者，气之道路也，经、径也，绝经、言血不归经也， 崩、山坏之名也，阴血大下而曰崩者，言其不能止静，与山坏之势等也。 ○趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。 脾胃虚寒则不化谷，短气者，谷气不充，而神气不足也，已上叔和皆以寸口趺阳 相间而成编者，寸口为脉之大会、五脏六腑之所终始，趺阳主脾胃，吉凶生死之 枢机系焉，二部为脉道之切要一也。 ○少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。 弱为虚损而不足，阴虚生内热，所以烦，然属少阴，故虽烦亦微也，涩为少血而 不滑，不能上与阳相顺接，所以厥而逆冷也。 ○趺阳脉不出，脾不上下，身冷肤鞕。 脾不上下，言其不能灌输水榖之精气以荣养于周身之上下也，身冷肤鞕者，脾 胃主肌肉，胃阳不为温，而脾阴不为润也。 ○少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下， 阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门巨阙。 奔气、言厥气上奔也，尸厥、言厥逆若尸之不温也，盖三焦主行呼吸，反聚而呼 吸不行，则血结心，阻遏阳气不得上升，反下陷入于阴中，与阴相搏而动，阴寒 甚，所以令人身体不仁而成尸厥也，期门见太阳上篇，刺之所以散心下之血结也， 巨阙在上脘上一寸五分，刺之，所以行宗气之反聚也。 ○寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。 寸为阳，微为虚，阳虚则卫不固，所以多汗，汗多亡限，故曰绝不见阳也，尺为 阴，紧为寒，阴伤于寒则损，以由阴损而病，故曰知阴常在也。 ○寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁， 以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。 诸、犹凡也，微为气虚，故曰亡阳，濡为阴虚，故曰己血，发热、阴虚也，诸乘 寒者之诸，指上文四句而总言之也，郁冒不仁已下详厥而言也，无谷气，厥则饮 食不通也，脾统血，无血，故涩也，口为脾之窍，言心声也，心主血，血不荣， 则筋牵急而舌强，故不能言也，战而栗，虚寒甚也。 ○问曰，濡弱何以反适十一头，师曰，五脏六相乘，故令十一。 此义未详，或曰，濡弱者，万物之初始，莫不皆先濡弱，适、往也，言五脏六腑 相乘而往反，初皆濡弱，故濡弱者，通该夫十一者之首事，未知是否。 ○问曰，何以知乘腑，何以知乘脏，师曰，诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏也。 浮数、阳也，以阳部面见阳脉，故知乘腑也，迟涩、阴也，以阴部而见阴脉，故 知乘脏也。 辨脉法下篇第十四 问曰，脉有阴阳者，何谓也，答曰，凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，脉沈、 涩弱、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 阴阳者，通脏腑血气表里虚实风寒寒热而总言之也，大、浮、数、动、滑，皆阳 之性能，故见则为阳气至可知也，沈、涩、弱、弦、微，皆阴之体段，故见则为 阴气至可诊也，阴病三阴之属也，见阳脉则阴消而阳长，阳主生，故有生之兆先 见可明也，阳病三阳之类也，见阴脉则阳退而阴进，阴主杀，故应死之机已著可 审也，夫道不外乎阴阳，万物生于阳气至，而死于阴令行者，造化之枢机固如是 也，人亦化中之一物，焉能外阴阳而逃其死生乎，圣贤为道之先觉，故阐明生死， 神道以设教，众人囿于道，昧而不能察，故但醉生梦死于形器之中，而不可与言 神圣工巧之妙矣，学者诚能谒心思以尽力乎此，则脉道之大微，虽千绪万端，大 要此其推也。 ○问曰，脉有阳结阴结者，何以别之，答曰，其脉浮而数，能食不大便者，此为 实，名曰阳结也，期十七日当剧，其脉沈而迟，不能食，身体重，大便反鞕， 名曰阴结也，期十四日当剧。 浮数能食皆阳也，实谓胃家实，阳以风言，谓由中风而结为实鞕也，沈迟不能 食，身体重，阴也，鞕实互文，阴以寒言，谓由伤寒而结为胃实也，十七十四 未详。 ○问曰，病有洒淅，恶寒而复发热者何，答曰，阴脉不足，阳往从之，阳脉不足， 阴往乘之，曰，何谓阳不足，答曰，假令口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中， 则洒淅恶寒也，曰，何谓阴不足，答曰，假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入 阴中，则发热也。 阳先乎阴，以陷入也，故曰从，讳之也，阴随于阳，以上人也，故曰乘，伤之也， 恶寒者，阳不足以胜阴而与阴俱化也，发热者，阴不足以胜阳而从阳之化也，上 条明阳明内实，此明太阳发热恶寒，盖申二脉而详言之也。 ○阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。 筋赖血以荣，血虚则筋失其所荣润，故拘挛而急也。 其脉沈者，荣气微也，其脉浮而汗出，如流珠者，卫气衰也，荣气微者加烧针， 则血流不行，更发热而躁烦也。 沈以候里，荣行脉中，故衰微可知，浮以候表，卫行脉外，汗出如流珠则表不固， 故衰惫可诊，荣气微者已下，申上文而言其失治之变，流与从流下而亡反谓之流 之流同，行即循行周行之行也，言荣本衰微，则阴虚而有热，加以烧针，则反助 阳而损阴，故血趋于流而不能循环，阳得加助，则益作热而烦悗躁扰也。 脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也，脉累如循长竿者，名曰阴结也。 蔼蔼、团聚貌，如车盖，言浮旋于上也，累累、联络貌，如长竿，言沈直于下也。 脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也，脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也，脉绵绵如泻漆之 绝者，亡其血也。 瞥音撇，○瞥过目暂见也，羹上肥，言轻浮而若有若无也，萦萦、犹绕绕也，蜘 蛛丝言柔弱而极细也，成氏曰，绵绵者，连绵而软也，如泻漆之绝者，前大而后 细也，又曰，阳气前至，阴气后至，则脉前为阳气，后为阴气，脉来前大后细， 为阳气其余，阴气不足，是知亡血也。 脉来缓，时一止复来者，名曰结，脉来数，时一止复来者，名曰促，阳盛则促， 阴盛则结，此皆病脉。 缓者迟于平而𫘝于迟，舒、徐之谓也，促、催速也，与短促不同，阳行健，故盛 则促、阴行钝，故盛则结，病脉者，言结促虽阴阳之剧盛，犹为可治之意，虽然， 退则吉，进则主凶矣，读者不可不察。 阴阳相搏，名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。 搏、圜捏攒聚也，动见下，阴阳相搏之阴阳，以二气言，阳动阴动之阴阳，以部 位言，阳动则阴随，故汗出，阴动则阳应，故发热，末二句不相蒙，疑有脱误。 若脉数见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。 此言动有定位，与其形状，厥厥、举发貌。 阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。 缓有二义，此以相兼言，盖谓气血平和与前节之缓不同。 脉浮而紧者，名曰弦也，弦者状如弓弦，按之不移也，脉紧者，如转索无常也。 此明弦紧之辨，按之不移，言如弦之张于弓，一定而不可动移也，转索无常，言 左右旋转而不可拘也。 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒转相搏，此名为革， 妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 寒、言阳气减损而不足，芤、言阴血衰竭而空虚，革、言革易常度也，妇人阴血 充足而能化，则得坤顺之常，半产漏下，则不足以言坤之资生矣，男子阳精充盛 而能施，则得乾健之常，亡血失精，则不足以言干之资始矣，夫天地之大德曰生， 男不足以言资始，女不足以言资生，则人道大坏，故曰革也，一说革读亟，变而 促迫也，亦通。 ○问曰，病有战而汗出，因得解者，何也，答曰，脉浮而紧，按之反芤，此为本 虚，故当战而汗出也，其人本虚，是以发战，以脉浮故当汗出而解也。 病久而脉浮者，邪见还表而外向也，紧为寒，阴也，战、邪争也，言邪虽还表而 欲退，以阴寒所持而人又本虚，故邪得以与正争，惟争，所以战也，然脉浮矣， 邪外向矣，故正卒胜，邪卒散，汗所以出而病解也。 问曰，病有不战而汗出，解者，何也，答曰，若脉浮而数，按之不芤，此人本不 虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。 此与上节是反对，数、为热阳也，阳热胜而人又不虚，则邪不能与正争，汗出、 邪退也，不发战，正胜也，○此旧本皆二节而颠倒差错，各不相同，今得蜀僧来 本如此，故从而订之。 问曰，病有不战不汗出而解者，何也，答曰，其脉自微，此以曾经发汗，若吐， 若下，若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。 曾经多治，则邪已衰，故脉微无津液，言无作汗之资也，阴阳自和，言血气平复 也，风寒病解，大率不外如此三者，知此三者，则知所以解矣。 问曰，伤寒三日，脉数而微，病人身凉和者，何意也，答曰，此为欲解也，解以 夜半，脉浮而解者，濈然汗出也，脉数而解者，必能食也，脉微而解者，必大汗 出也。 三日、言偏三阳也，浮数、不传阴也，微、邪气衰也，夜半、阴尽阳生之时也， 濈然、和而汗出貌，能食、胃回也，大汗者，其人虚多，虚多则受邪多，受邪多， 故汗大也。 ○问曰，脉病欲知愈未愈者，何以别之，答曰，寸口关上尺，中三处，大小浮沈 迟数同等，虽有寒热不解者此脉阴阳为和平，虽剧当愈。 此以大概言，不独谓风寒也。 ○立夏得洪大脉，是其本位，其人病身体苦疼重者，须发其汗，若明日不疼不重 者，不须发汗，若汗濈濈自出者，明日便解矣，何以言之，立夏得洪大脉，是其 时脉，故使然也，四时仿此。 此言脉得应时而王，则病有当解之自然，举夏以其余，式人推仿之意。 ○问曰，凡病欲知何时得，何时愈，答曰，假令夜半得病，明日日中愈，日中得 病，夜半愈，何以言之，日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也，夜半得病明日日 中愈者，以阴得阳则解也。 凡以大概言，阳得阴，阴得阳，则阴阳相际，血气平复，所以自然当解，日中夜 半以大意言，余时仿此同推。 ○寸口脉浮为在表，沈为在里，数为在腑，迟为在脏，假令脉迟，此为在脏也。 此总全篇大意言。 ○趺阳脉浮而涩，少阴脉如经也，其病在脾，法当下利，何以知之，若脉大者， 气实血虚也，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也，以少阳脉弦而浮才见， 此为调脉，故称如经也，若反滑而数者，故当屎脓也。 见意现，○少当作太，故曰在脾，经、常也，滑为食，数为热，屎脓、血利也。 ○寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节 烦疼，当发其汗也。 此举太阳下篇首条，申其脉而详明其义。 ○趺阳脉迟而缓胃气如经也，趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病， 医特下之所为也，荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞕，气噫而除， 何以知之，本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便鞕，气噫而除，今 脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当除， 缓脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。 前条太阴以脾言，此言胃，对举而两见贯意，恶疮与屎脓虽不同，其为血热则皆 然也，疮者，如素问所谓膏梁之变，足生大丁，与夫多病痈疽之类是也。 ○师曰，病人脉微而涩者，此为医所病也，大发其汗，又数大下之，其人亡血， 病当恶寒，后乃发热，无休止时，夏月盛热，欲著复衣，冬月盛寒，欲裸其身， 所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴 气弱，五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微不能胜冷，故欲著复衣，十 一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身，又阴脉 迟涩，故知亡血也。 数音速，令、胜皆平声，○此以误致恶寒发热者言，所以然者已下，申明上文之 词，复、褡衣也。 脉浮而大，心下反鞕，有热属脏者，政之不令发汗，属腑者，不令溲数，溲数 则大便鞕，汗多则热，汗少则便难，脉迟尚未可攻。 此举结胸痞气胃实等之当下者，概致丁宁弁慎之意，属脏、主结胸痞气也，故曰 攻之不令发汗，属腑、指胃实等也，故曰不令溲数，谓不可利小便也。 ○脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，体形不仁，乍静乍乱，此为命绝 也。 此节乃此条之总，下五节乃五目，末节乃总结上文之词，盖指第九篇第四条而以 其不可治者，详言之之意也。 又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘而不休者，此为肺先绝也。 首句乃承上文重起设问之词，若汗出已下，至此为肾绝也，乃五答词，汗出发润， 即身汗如油，变文之互词，喘而不休同，然上节曰命绝，此曰肺绝，何也，曰人 以气在则生，气绝则死，肺主气，气主命，故以总一身而概言之，则曰命绝，及 以通下文析五藏而详言之，则又曰肺先绝也。 阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此心绝也。 此下当有为字，○阳反独留，乃承上接下之词，人之有生，气血焉耳，气在则生， 气去则死，死道之常，气先绝也，然血气之交，亦有偏胜而不可以常论者，故曰 阳反独留，言上节之证若不先见，则是肺不先绝，阳气反独迟留，阳反独留，则 阴先绝，阴、血也，心主血，故次言之，烟熏、火欲烬而昏暗先形也，直视者， 少阴之脉，其支者，从心系上侠咽系目也，摇头者，头为诸阳之会，阴去则阳无 所依附，故不宁也。 唇吻反青，四肢漐习者，此为肝绝也。 吻、微衮切，○口唇边曰吻，肝之脉，其支者从目系下颊里，环口里，青、肝之 色也，四肢、手足也，漐、汗出貌，习、鸟数飞也，四肢汗出头摇，如鸟之习 飞奋振而不已，盖肝属木而主风，脾属土而主四肢，土受木贼，木欲析而风不息， 土受伤而欲崩坏也。 环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。 黧音黎，○口为脾之窍，黧黑、熏黄、黑暗土败之色也，柔汗、俗谓冷汗是也， 盖汗者血之液，血虽阴行之者阳，脾败不统血，则阴不守，阳不固也，发黄色脾 属土而主肌肉，土欲败而色外夺也。 溲便遗矢，狂言目反直视者，此为肾绝也。 矢与屎同，○溲便、遗溺也，肾司阖辟，阖辟废，故二便皆无禁约也，肾藏志， 经曰，狂言者是失志矣，失志者死，肾主骨，骨之精为瞳子，目反直视者，骨之 精不上荣于瞳子，瞳子偝而不能转也。 又未知何脏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青，阴气前绝， 阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。 首句又承上文重起设问之词，下乃答词也，盖五藏绝之先后，不可以上文之次第 为拘，故复言藏气之阴阳前后绝竭，有以验之于既死之后，则藏有胜负，绝有迟 速，大率可见矣，腋左右肘胁之间也，成氏曰，阳主热而色赤，阴主寒而色青， 其人死身色青则阴未离乎体，故知阴气后竭也，身色赤，腋下温，心下热则阳未 离乎体，故知阳气后竭也。 ○寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆，浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为 肠鸣，医乃不知而反饮冷水，令汗大出，水得气寒冷必相搏，其人即𩜺。 𩜺与噎通，饮去声，令平声，○浮为气，故曰无血，大为虚，故曰寒𩜺，俗谓 之𩚚，义见下条。 ○趺阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气𩜺，言胃气虚竭也，脉滑则为哕， 此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮鼻中燥者，必衄也。 此承上条又出趺阳而以哕与衄言，皆逼汗而不得法之所致也，咎、过愆也，责虚、 言求病于虚，虚与上条寒互文，取实、言反以虚为实，而攻取之也，血属阴而为 内守，故曰空，迫血、言劫汗也。 ○诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。 此与第十三条互意。 ○脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解，反发热者差迟，迟为无阳， 不能作汗，其身必痒也。 此与太阳下篇第七条互意。 ○寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦，清邪中上，名曰洁也， 浊邪中下，名曰浑也，阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于 阴也，阳中于邪，必发热头痛，项强项挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰 清邪中上，浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急， 三焦相溷，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食龂也，中焦不治，胃气上冲， 脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流，若卫气前通者，小便赤黄，与热相 搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓，若阴气前通者，阳 气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐，为热所拥，血 凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令 便数，难脐筑湫痛，命将难全。 龂音银，嗢音殟，清便之清读圊，令平声，数音朔，○清指风，浊指寒，曰洁曰 浑，以天地之偏气言也，阴中于邪已下，至浊邪中上一节，是释上文阴即下焦， 阳即上焦也，阴气为栗已下，至血凝不流，是言证，若卫气前通已下，言变痈脓 之故，若阴气前通已下，言变脓血利之故，卫气即阳气，荣气亦阴气，乃承上文 荣卫不通而言，清浊之所以为病在其中矣，阴阳俱厥已下，言证并于里而加重， 故曰命难全也，下重、后重也，湫、以水藏言也。 ○脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，踡卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄 治也，到七日已来，其人微发热，手足温者，此为欲解，或到八日巳上，反大发 热者，此为难治，设使恶寒者，必欲呕也，腹内痛者，必欲利也。 此以上条同感而异变者言，微发热，邪退也，大发热，邪胜也，恶寒，表在也， 腹内痛入阴也。 ○脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解，若脉迟至六七日 不欲食，此为晚发，水停故也，为未解，食自可者，为欲解。 至于吐利，乃承上条欲呕欲利而又以其变成者言，独不解，言证变而脉独在也， 晚发、言后来更又发也，已上三条，一证而三变耳。 ○病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。 六指伤寒，七指中风，盖详其欲解之状而总言之也，然手足三部脉皆至，则是以 十二经之病皆退言，伤寒不独传足经明矣。 若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此为欲解也。 上节以脉但皆至而未和，故有口噤躁扰，此以和也，故惟大烦目重而睑内际见黄， 与太阳上篇第十一条互意，但此以大概言耳。 ○脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚则搏，则洒淅恶寒也。 此概出恶寒之所以然。 ○脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾， 发热汗出者，此为不治。 滑与前第十六条洪是互文，与第九篇第四条皆一意，但详略不同耳。 ○伤寒欬逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。 欬逆上气，肺衰也，脉散、血衰也，肺主气而卫外血为阴而荣内，两者俱衰，故 曰形损。
