伤寒论条辨卷之三
辨太阳病脉证并治下篇第三凡三十八条方十八 中风者，单只卫中于风而病也，伤寒者，单只荣伤于寒而病也，若风寒俱有而中 伤，则荣卫皆受而俱病，故以荣卫俱中伤风寒而病者为下篇，盖寒虽专令乎冬， 而风则无时不有，所以或则单中、单伤，或则俱有而中伤也，单中、单伤而为病 者，已云难治矣，然则俱中伤而病者，其治不尤难乎，何也，寒须发汗，风则解 肌，欲并行而不悖，其为两难也何如哉，故能发两难，发之汗者，名曰青龙，能 解两难，解之热者，名曰白虎，能救无两难而误服大青龙之逆者，则曰真武焉， 夫所谓青龙、白虎、真武者，言其灵应不难于其所难，妙效验于不可测度，有如 此其神，神汤之谓也，神其神，礼记曰，唯圣者能之，其斯之谓乎，学者能明诸 此，始可与言医也已。 （一）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之， 若脉浮弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆筋惕肉𥆧，此为逆也，以真武汤 救之。 末，后六字，旧本大青龙汤主之，黄氏正之如此，盖既曰不可服，服之为逆，则 安得又复有大青龙汤主之之文，传写之误甚明，黄氏正之甚是，当从之，后人又 因其更改致疑，并六字皆删之，删之则上篇第二十五条无凭证据，故存朱以备通 考，然此与下条互相发明而同一治，故合二说并见于下。 （二）伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 大青龙汤方 麻黄[六两去节]、桂枝[二两去皮]、甘草[二两炙]、杏仁[四十枚去皮尖]、生姜[三 两切]、大枣[十二枚擘]、石膏如鸡子大[绵裹碎] 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温 服一升，取微似汗，汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服，汗多亡阳，遂虚， 恶风烦躁不得眠也。 上条太阳中风者，言有上篇第三条之证也，病属太阳则脉浮，然浮以侯风，紧以 候寒，发热者，中风热即发也，恶寒身疼痛，不汗出，皆寒也，风为烦，寒则躁， 盖谓风寒俱有而中伤，风多寒少之证，犹指言此风之中有寒之谓也，此条伤寒者， 言有中篇首条证也，缓者风之诊，身不疼，亦风也，但重寒也，乍有轻时，亦为 有风而然也，无少阴证者，言若是但欲寐，则涉于少阴之疑似矣，今是但重，故 曰无少阴证，亦谓风寒两中伤，荣卫俱受病，寒多风少之证，犹指言此寒之中有 风之谓也，盖风寒二者，大率多相因而少相离，有寒时不皆无风，有风时不皆不 寒，所以单中、单伤者，固尝自是相兼而中伤者，亦尝多有，此大青龙之所以作 也，二条者互文而互相发明，以为此篇之小总，太阳分病之纪，上篇一，中篇二， 此其三焉，三者，太阳一经吃紧太三辨也，已下凡似此云云以为称首者，皆风寒 俱有而中伤之证，其例则又皆统乎此也，夫风寒二治，大法不外乎桂枝、麻黄之 二汤，然桂枝汤中忌麻黄，而麻黄汤中反用桂枝，此中反用桂枝，此中有极深奥 义，非言语文字可以形容暴白者，要在人之心领神会耳，大青龙者，桂枝麻黄二 汤合剂之变制也，故为并中风寒之主治，校之桂枝麻黄各半汤，与桂枝二麻黄一 汤，则少芍药而多石膏，去芍药者，不欲其收也，以其无芍药而观之，即麻黄汤 方加石膏、姜、枣也，姜、枣本桂枝汤中所有，甚制则重在石膏，按本草，石膏 辛甘大寒，寒以除热，故为并中风寒发热之用，然青龙以桂枝、麻黄得石膏之辛 甘而有青龙之名，其白虎亦以知母、粳米得石膏之辛寒而有白虎之名，一物二用， 得君而成其功名于异世，神变于时者也，夫所谓青龙、白虎者，青乃木色，龙乃 木神，木主春，春热而烦躁，雷雨解而致和焉，人之汗以天地之雨名之，龙兴云 雨，至发烦躁之汗，而荣卫以和，龙之所以为汤，神汤之谓也，白乃金色，虎乃 金神，金主秋，秋热而燥渴，金风解而荐凉焉，人之气以天地之疾风名之，虎啸 谷风生，解燥渴之热而表里以凉虎之所以为汤，神汤之谓也，然均是龙也，而一 则曰主之，一则曰发之，何也，主之者，以烦躁之急疾属动而言，发之者，以但 重之沉默属静而言之也，○上条末节，脉微弱汗出恶风，盖指上篇阳浮而阴弱， 中风之证而言，中风误服大青龙则为逆，其第二十五条是也，与此参看，其义自 合，○夫以中风之用桂枝汤，伤寒用麻黄汤，风寒俱中伤而用大青龙汤，向使认 病亲切于克始，用汤的对于及时，则三法行之之下，风寒尚有余治乎，然则三百 九十七、一百一十三者，医药证误之所致十八九，疾病传变之所致无二三，由此 观之，司命君子，可能不惕惕于心乎，是故仲景氏之所以若然者，岂得已哉，惟 其不得已，故谆谆然曰，知犯何逆，随证治之，知犯何逆，以法治之，斯言也， 岂非深忧天下后世而自致其不能尽其所欲言之意耶，鸣呼，以仲景氏方法之多如 许，而犹自致其不能尽其所欲言之意如此，则后之以截江、杀车、活人、类证、 纂要，自谓能尽伤寒之治而胶柱以待天下后世者，吾不知其是诚何心也。 （三）太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其 汗，服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳气重故也， 麻黄汤主之。 太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，皆与首条同，而无恶寒烦躁，则是较轻于 首条，亦风寒俱有而中伤之证也，微除、言虽未全罢，亦已减轻也，发烦风壅而 气昏也，目瞑寒郁而血滞也，剧、作衄之兆也，衄、鼻出血也，鼻为肺之窍，肺 为阳中之阴而主气，阳邪上盛，所以气载血上妄行而逆出于鼻也，阳气以风而言 也，风为阳而由气道，所以得随衄散解，故曰阳气重故也，用麻黄汤者，寒属阴， 性沈滞而难解，所以须发之也，○方见中篇，下同。 （四）太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。 此承上条复以其更较轻者言，以见盖亦有不治自愈之变，所以晓人勿妄治以致误 之意，太阳病脉浮紧，发热身无汗，与上条同而无疼痛，既无疼痛，则比之上条 又更较轻于首条可知矣，所以不待攻治，得衄则亦自愈，得衄自愈者，汗本血之 液，北人谓衄为红汗，达此义也。 （五）伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 以伤寒为首称而承之以脉浮紧者，寒多风少之谓也，上二条皆风多寒少，前条以 服药已微除，汗发不对而致衄，上条以较轻得自衄，此以寒多不发汗而致衄，三 条之所以辨差分也，盖寒多则于法当发汗，当发而失于不发，热郁血乱，所以衄 也，衄则阳邪之风散，麻黄汤者，发其尚未散之寒也。 （六）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知 之，然，以荣气不足，血少故也。 令平声，○此总上三条而著其不可汗之脉，所以严致戒慎之意也，盖尺以候阴， 迟为不足，血阴也，荣主血，汗者、血之液，尺迟不可发汗者，嫌夺血也。 （七）太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲 自可，一日二三度发，脉微缓者为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更 发汗、更下、更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒， 宜桂枝麻黄各半汤。 桂枝麻黄各半汤方 杏仁[二十四个去皮尖]、桂枝[一两十六铢去皮]、芍药[一两]、生姜[一两切]、甘 草[一两炙]、麻黄[一两去节]、大枣[四枚擘] 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓， 温服六合。 八九日，约言久也，如疟状，谓有往来寒热而无作辍之常也，发热恶寒，热多寒 少者，风寒俱有而寒少风多也，不呕不渴，清便欲自可，邪之往来，出者未彻， 表入亦未及里也，一日二三度发，乃邪居浅近，则往来易及而频数，故脉亦微缓 而谓为欲愈也，脉微而恶寒已下，重以不得解者，言而出其治也，阴言后，阳言 前，俱虚，故禁攻也，更、再也，不可汗，已过表也，不可吐下，未见有里也， 热色、阳浮外薄也，然阳虽外薄，以阴寒持之而不能散，所以小汗亦不能得出， 气郁而痒也，桂枝麻黄各半汤者，总风寒而两解之之谓也，○此与第十四篇第二 十章互看。 （八）太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝 二越婢一汤。 桂枝二越婢一汤方 桂枝[十八铢去皮]、芍药[十八铢]，甘草[十八铢炙]、生姜[一两三钱切]、大枣[四 枚擘]、麻黄[十八铢去节]、石膏[二十四铢碎绵裹] 右七味，㕮咀，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓， 温服一升，本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。 发热恶寒，热多寒少，与上条同，上条以脉微而恶寒为阴阳俱虚，此以脉微弱为 无阳，两皆不可更汗亦同，然风为阳病属太阳，而曰无阳，诚不可晓，阙疑可也， 或曰无阳者，谓有疾在阴而无在阳也，审药识病，即越婢观之可知矣，越、论也 过也，婢、女子之卑者也，女子、阴也，卑、少也，言其人本来虚弱，有宿疾在 少阴，少阴之脉本微弱而有不可发汗之义，所以但责其难发汗之过，在于少阴， 法则谓之无阳，方则谓之越婢，且是汤也，名虽越婢之辅桂枝，实则桂枝、麻黄 之合剂，乃大青龙以芍药易杏人之变制耳，去杏人者，恶其从阳而主气也，用芍 药者，其走阴而酸收也，以此易彼而曰桂枝二，则主之以不发汗可知，而越婢一 者，乃麻黄石膏之二物，则是寓微发于不发之中，亦可识也，寓微发者，寒少也， 主之以不发者，风多而宿疾在少阴也，又况首条末节不可服大青龙以发汗，亦由 脉微弱，首条末节者，以太阳中风言也，此与上二条者，皆以风多寒少言也，合 而观之，则无阳之阳义不微矣乎，说者如此，未知是否。 （九）服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形如疟，日再发者， 汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤 桂枝二麻黄一汤方 桂枝[一两十七铢去皮]、芍药[一两六铢]、麻黄[十六铢去节]、生姜[一两六铢切]、 杏仁[十六个去皮尖]、甘草[一两二铢炙]、大枣[五枚擘] 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服 一升，日再服。 服桂枝汤证转，大汗出，脉转洪大者，风多寒少，风邪欲散而寒持之，两皆不得 解而热反甚也，与桂枝汤如前法者，重赜之也，形如疟，日再发者，邪居浅而外 向，终为微寒所持，故曰汗出必解，言须发之也，桂枝二麻黄一汤者，重解风而 轻于散寒也。 （一○）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 此与上条同，而多大烦渴，盖比上条汗更出过多，亡津液而表里燥热更甚，所以 用白虎而解表里之热，加人参润其燥而消其渴也，○方见下。 （一一）服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便 不利者，桂枝汤去桂加茯苓（白）术汤主之。 桂枝去桂加茯苓（白）术汤方 于桂枝汤方内，去桂枝加茯苓、（白）术各三两，余依桂枝汤法煎服，小便利则 愈。 服桂枝汤病不解而证变者，不独中风而且有寒也，又或下之，益误也，仍头项强 痛，翕翕发热无汗者，风寒之表皆在而未除也，心下满微痛者，误下而证入里也， 小便不利，下后亡津液而水饮停也，去桂枝用芍药甘草者，收重伤之阴而益里伤 之虚也、姜枣健脾胃而和中，下后用之更宜，故二物仍其旧也，茯苓淡渗以利窍， 术能益土以胜水，本其有停饮之故，所以加之以为拯前治之误也，○脉经术上无 白字。 （一二）伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里仍 在表也，当须发汗，若头痛者必衄，宜桂枝汤。 有热则不大便为里实，明矣，故虽头痛，亦宜承气汤下之，小便清则里无热可知， 故曰仍在表，宜发汗，然小便清而头痛，阳邪上盛也，故衄可必而宜桂枝汤解之， ○承气汤有四方，此不明言，要当随证辨用耳，桂枝汤方见上篇。 （一三）伤寒脉浮滑，此表有热里有寒，白虎汤主之。 白虎汤方 知母[六两]，石膏[一斛碎绵裹]，甘草[二两炙]，粳米[六合] 右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 伤寒见中篇首条，其脉不浮，浮者、风也，言不独伤于寒而亦有风则然也，滑为 里热，以滑且浮，知热不独在里也，故指言此表有热盖表里俱热之谓也，里有寒 者里字非对表而称，以热之里言，盖伤寒之热，本寒因也，故谓热里有寒，指热 之所以然者言也，夫寒与风俱中伤，表与里既皆热，欲两皆而解之，诚哉极其难 也，譬如夏秋两届之间，燥热酷甚，非金风之荐凉，则暑毒不解也，是故白虎者， 西方之金神，司秋之阴兽，虎啸谷风冷，凉生酷暑消，神于解秋，莫如白虎，知 母、石膏辛甘而寒，辛者金之味，寒者金之性，辛甘且寒，得白虎之体焉，甘草、 梗米甘平而温，甘取其缓，温取其和，缓而且和，得伏虎之用焉，饮四物之成汤， 来白虎之嗥啸阳气者，以天地之疾风名也，汤行而虎啸者，同气相求也，虎啸而 风生者，同声相应也，风生而热解者，物理必至也，抑尝以此合大小青龙真武而 论之，四物者，四方之通神也，而以命方，盖谓化裁四时，神妙万世，名义两符， 实自然而然者也，方而若此，可谓至矣，然不明言其神而神卒不容掩者，君子盛 德，此其道之所以大也与，○此与厥阴篇第二十五条互看。 （一四）伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证 者，白虎加人参汤主之。 白虎加人参汤方 于白虎汤方内加人参三两，余依白虎汤方。 伤寒脉浮与上条同，发热无汗，风寒之表在也，故谓不解，不可与白虎者，白虎 义取解秋，啸谷风而凉收燥热，非为发表也，渴欲饮水者，里热燥甚，希救也， 无表证，谓恶寒头身疼痛皆除，非谓热也，以证大意与上条同，故主治亦与之同 以多渴也，故加人参之润以滋之也。 （一五）伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 无大热，风微也，口燥渴心烦，里热甚也，背者，太阳经脉之所过，人身至阴之 地，不胜寒而有余恶，所以微也，已上三条大意互相发明，所以治亦相仿佛，而 不甚殊。 （一六）伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀 漆龙骨牡蛎救逆汤主之。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 桂枝[三两去皮]，甘草[二两炙]，生姜[三两切]，牡蛎[五两熬]，龙骨[四两]，大 枣[十二枚擘]，蜀漆[三两洗去腥] 右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一 升。 亡阳者，阳以气言，火能助气，甚则反耗气也，惊狂起卧不安者，神者阳之灵， 阳亡则神散乱，所以动皆不安，阳主动也，桂枝、甘草，和伤寒之脉浮，蜀漆辛 平，散火邪之错逆，龙骨牡蛎，固涩以收阳神之散乱，大枣、生姜醒，脾以缓起 卧之不安，去芍药者，嫌其主阴，则反得以胜阳也。 （一七）火逆下之因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方 桂枝[一两去皮]，甘草[二两炙]，牡蛎[二两熬]，龙骨[二两] 右四味为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。 火逆承上条而言也，然虽逆而又逆，而证则未变重，故方物反差少而大意不殊。 （一八）脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹， 名火逆也。 痹、湿病也，因火逆治，火邪夹阳邪而上逆，真阳不下通，阴不用事，化不行而 水不得泄，故湿著下体而重痹也。 （一九）伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻 其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦燥吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳， 若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若胃气不和，讝语者，少与 调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四道汤主之。 甘草干姜汤方 甘草[四两炙]、干姜[二两炮] 右㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分、温再服。 芍药甘草汤方 白芍药[四两]，甘草[四两炙] 右二味，㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分、温再服之。 调胃承气汤方 大黄[四两去皮清酒浸]，芒硝[半觔]，甘草[二两炙] 右三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上微火煮令沸，少少 温服。 四逆汤方 甘草[二两炙]，干姜[一两半]，附子[一枚] 右三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分、温再服，强人可大附子 一枚，干姜三两。 数音朔，反音板，○脚挛急者，足经始终于足，寒则拘挛也，已上言风寒俱有之 表里证，故谓与桂枝汤为反，盖桂枝是中风之主治，反、不顺也，厥、谓四肢冷 也，咽中干，烦燥吐逆者，误汗损阳，阳虚阴独盛也，甘草益气，干姜助阳，复 其阳者，充其气之谓也，厥愈足温，阳气复也，芍药用白，酸能敛阴而主血也， 甘草用炙，甘能补中而益脾也，脚即伸，阴血行也，盖以一误治而表里俱伤，故 必求阴阳如此次第而俱复，胃不和而讝语者，亡津液而胃实也，承气而曰调胃 者，以胃属阳而主里，故用甘草和阴阳而缓中也，重发汗而复加烧针，则二者皆 有，以大损于阳矣，故用偏于助阳之四逆，以救其阳也。 问曰，证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而讝语，师曰， 言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此，答曰，寸口脉浮而大，浮则 为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增 桂令汗出，附子温经，亡阳故也，厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，讝语烦乱， 更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤尔乃胫 伸，以承气汤微溏，则止其讝语，故知病可愈。 胫音辛，○此申释上文意，象、似也阳以风言，旦、晓也，言似中风分晓，以不 啻中风，故设难详申其义，且明治不可苟，序不可紊，以致戒慎之意，末后不复 言，若重发汗已下一节者，以其或然或不然故也。 （二○）伤寒腹满讝语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵刺期门。 寸口、气口也，五脏别论，帝曰，气口何以独为五脏主，歧伯对曰，胃者水谷之 海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃以养五藏气，而变见于气口也，故寸口主 脾胃，浮紧为弦，是肝脉也，乘脾者，肝木自盛，脾胃之土受制也，纵见辨脉法 上篇，期门见太阳上篇，刺之者，泻木以救土也。 （二一）伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病 欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。 伤寒发热，啬啬恶寒，风寒尚在太阳而未除也，大渴欲饮水者，肝木本自盛而邪 热炽，欲得润也，腹必满者，水浸而泛滥也，自汗出则津液得外渗矣，小便利则 水得下行矣，夫水木之母也，母必为子，木得水则益甚而横，故挟水为邪，反悔 所不胜而上乘于肺，肺金若虚受其邪而不能派散之，则水不得泄而肿作矣，乃金 藏实，不纳其邪而转运散之，涣为自汗而外渗，潴为小便而下行，此肝乘肺者， 所以不足为害，而反欲自解也，横亦见辨脉法上纵同条，然纵横不同而同刺期门 者，纵以木贼土，横以木侮金，皆由木自盛，而以泻木为主治一也。 （二二）脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞，按之自濡但气痞耳。 濡与软同，古字通用，○复、亦反也，紧反入里，言寒邪转内伏也，濡、言不鞕 不痛而柔软也，痞、言气隔不通而否塞也，易曰，天地不交而万物不生也，内阴 而外阳也，内柔而外刚也，本义曰，盖干往居外而坤来居内也，虽然，倾否有先 否后喜之象，故君子不可不勉，学者不可不知所务。 （二三）心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 大黄黄连泻心汤方 大黄[二两]、黄连[一两] 右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分、温再服。 此申上条言脉以出其治，脉见关上者，以痞在心下也，以气痞而濡，所以浮也， 然痞之濡，由热聚也，故用黄连清之于上，聚虽气也，痞则固矣，故用大黄倾之 于下，麻沸汤者，其取图经，所谓去瘀之善欤。 （二四）心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。 附子泻心汤方 大黄[二两]，黄连[一两]，黄芩[一两]，附子[一枚炮去皮别煮取汁] 右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分、温再服。 痞本阴邪内伏而虚热上凝，复恶寒汗出，则表虚而阳不为卫护可知矣，泻心汤固 所以为清热倾否之用，加附子盖所以为敛其汗而固其阳也，黄芩为附子而更加， 表里两解具见矣。 （二五）病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结死。 素、旧常也，脐傍、阴分也，脏、阴也，以阴邪结于阴经之脏，攻之不可及，所 以于法为当死也。 （二六）脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 无阳证，言当脏结之时，表已罢除，无太阳也，不往来寒热，言痞虽属胁下，由 素常有，而发，非少阳传经之邪也，反静、言无阳明之讝妄也，舌、心之苗也， 胎滑，生长滑腻如胎膜也，胎滑本由丹田有热，胸中有寒而成，然丹田、阴也， 胸中、阳也，热反在阴而寒反在阳，所以为不可攻也。 （二七）问曰，病有结胸、有脏结，其状何如，答曰，按之痛，寸脉浮，关脉沈， 名曰结胸也，何谓脏结，答曰，如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉 小细沈紧，名曰脏结，舌上白胎滑者，难治。 此设问答，以明结胸脏结之同异，时时下利者，阴邪结于阴脏而寒甚也，以寒甚， 故脉多小细与紧，此其所以不同，盖结胸以阳邪结于阳，脏结以阴邪结于阴故也， 末复申言，脏结有难治之故者，丁宁戒谨之意也。 （二八）伤寒表不解，心下有水汽，干呕发热而欬，或渴，或利，或噎，或小便 不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 小青龙汤方 麻黄[三两去节]，芍药[三两]，五味子[半升]，干姜[二两]，甘草[三两炙]，半夏[半 升洗]，桂枝[三两去皮]，细辛[三两]。 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温 服一升。 水汽、谓饮也，欬与喘，皆肺逆也，盖肺属金，金性寒，水者、金之子，故水寒 相搏则伤肺也，或为多证者，水流行不一，无所不之也，夫风寒之表不解，桂枝、 麻黄、甘草所以解之，水寒之相搏，干姜、半夏、细辛所以散之，然水寒欲散而 肺欲收，芍药五味子者，酸以收肺气之逆也，然则是汤也，及直易于散水寒也， 其犹龙之不难于翻江倒海之谓欤，夫龙一也，于其翻江倒海也，而小言之，以兴 云致雨也，乃大言之，能大能小，化物而不泥于物，龙固如是夫，白虎真武虽无 大小之可言，其于主乎人身而为四体之元神则不偏殊，故在风寒之厉病皆有感而 遂通之妙应，若谓与在天之主四时者，期如此则去道远矣，故曰道不远人，而不 为索隐行怪者，圣贤无身外之道也，老氏以降龙伏虎为造道之始，其亦知夫反求 诸身之谓乎，读者顾可忽哉。 加灭法或为诸证之治 若微利者，去麻黄加荛花如鸡子大，熬令赤色。麻黄发汗，利则不宜而或为诸证 皆去者，以汗则重亡津液也，利、水横行也，加荛花导水也，若渴者，去半夏加 栝蒌根三两，渴、津液不足也，去半夏，以其燥津液也，加栝蒌根，以其彻热而 生津也，若噎者，去麻黄加附子一枚炮，噎与𩜺咽同，水寒窒气也，附子者， 利气散水寒也，若小便不利，少腹满，去麻黄加茯苓四两，水停下焦而不行，则 小便不利而少腹满，茯苓淡渗，故能通窍而利水道也，若喘者，去麻黄，加杏仁 半升，去皮尖，喘、水汽射肺而声息不利也，加杏人润肺，以下其气也。 （二九）伤寒心下有水汽，欬而微喘，发热不渴，服汤已，渴者此寒去欲解也， 小青龙汤主之。 发热不渴，寒胜也，故以服汤已而渴为寒去欲解，大意与上条相仿，故治亦同。 （三○）太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也， 反下之，若利止必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。 二三日，邪热正炽之时也，不能卧但欲起者，邪属里而热壅甚，所以知其心下必 结也，寒分、与温病等篇第四条之寒分同，所以脉微弱也，利止作结胸，热反上 逆也，四日、承上文二三日而言也，末句此下疑有脱误。 （三一）伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 伤寒不汗出，得汗出则解，不解者，以有风而误于偏攻，热反入里，所以变痞鞕 呕吐而下利也，大柴胡汤者，合表里而两皆解之也，○方见上篇。 （三二）发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 茯苓四逆汤方 茯苓[六两]，人参[一两]，甘草[二两炙]，干姜[一两]，附子[一枚生用去皮破八片] 右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服，误汗则亡阳而表疏， 误下则亡阴而里伤，烦躁者，风寒俱有而热甚也，茯苓、人参入心以益虚，心安 则液敛也，四逆汤者，回阳以复阴，阳倡则阴随也。 （三三）伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风， 大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 不解、以大势言，不独谓表也，表里俱热，言风寒俱有也，时时恶风，言表未除 也，以舌干燥烦而表里之热俱甚，故用白虎，以大渴欲饮水，故加人参，○方见 前。 （三四）伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕， 脉细者，此为阳微结，必有表复有里也，脉沈，亦在里也，汗出为阳微，假令纯 阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沈紧，不得为少阴 病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了 了者，得屎而解。 表以头汗出微恶寒，手足冷，言里以心下满，口不欲食，大便鞕，言阳微结， 谓由阳气衰微，故结不可全责病于阴也，脉沈亦在里言，不但细为在里，以见表 里证俱有也，汗出为阳微，至此为半在里半在外也，一节，是申释上文，脉虽沈 紧至故知非少阴也，一节，言此但以头汗可辨为有阳，不然余皆似少阴，晓人当 致精细，大意类第二条，第二条以中伤之初，故脉如彼，而用大青龙以发汗，此 以五六日证属半表半里而脉如此，故从小柴胡以和解之也，末言和之若犹不愈， 则当消息胃实而用治，故曰得屎而解。 （三五）伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 黄连汤方 黄连[三两]，甘草[三两炙]，干姜[三两]，人参[二两]，桂枝[三两去皮]，半夏[半 升洗]，大枣[十二枚擘] 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。 胸、上焦也，热以风言，阳也，言阳热搏于上焦也，胃、中焦也，邪气以寒言， 阴也，言阴寒郁于中焦也，腹中痛，阴凝而窒滞也，欲呕吐，热壅而上逆也，夫 热搏上焦，黄连清之，非桂枝不解也，寒郁中焦，人参理之，非干姜不散也，甘 草、大枣益胃而和中，半夏辛温宽胸而止呕吐也。 （三六）伤寒有热，少腹满应，小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可 余药，宜抵当丸。 抵当丸方 水蛭[二十个熬]、虻虫[二十五个熬去翅]、桃仁[二十个去皮尖]、大黄[三两] 右四味，杵分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服，晬时当下血，若不下，更 服。 应平声，晬音醉，○此与上篇第二十一已下三条同，以风寒俱有而比上篇为难解， 故用上篇之方而变汤为丸，然名虽丸也，犹煎汤焉，夫汤荡也，丸缓也，变汤为 丸而犹不离乎汤，其取欲缓，不缓不荡而荡之意欤，且曰不可余药，言即使如上 篇之用汤，犹未为对，必如是而后可，亦奇制也，其犹兵家之八阵欤，八阵武侯 兵也，变则反正为奇，以奇为正，谓医与将同道者，尚在同一权变哉，晬时，周 时也。 （三七）得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁 下满痛，面目及身黄颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重，本渴而饮水呕者， 柴胡汤不中与也，食谷者哕。 六七日经尽之时也，脉迟浮弱，风寒入里而表未除，所以犹恶风寒也，手足温， 半入于里而未可下也，不能食，误下而里伤也，胁下满痛，邪搏少阳也，面目及 身黄，土受木贼而色外薄也，颈项强，太阳阳明之证犹在也，小便难，亡津液也， 后以大便言下重者，柴胡寒，里阴已虚而气滞也，本渴而饮水呕者，水逆也，柴 胡不中与者，以呕由水逆，非少阳或为之证也，食谷者哕，言过饱则亦当哕噫， 申明上文，呕、非柴胡所宜之意，末后疑有脱落。 （三八）伤寒十三日不解，过经讝语者，以有热也，当以汤下之，若小便利者， 大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也，若自下利者， 脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 热、风也、言俗谓伤寒过经不解者，以庸工不省并中有风，误于治之所致也，若 自下利，至末乃推明其所以为误，而出其救误之治，反和以不厥言，非宜谓平和， ○方见前。
