（第二节）热类（2/4）
吐下霍乱，三焦为水谷传化之道路，热气甚则传化失常而吐泻霍乱，火性燥动故也，或云热无吐泻止是停寒者，误也。大法吐泻烦渴为热，不渴为寒或热，吐泻始得之亦有不渴者，若不止则亡液而后必渴，或寒本不渴，若亡津液过多则亦燥而渴也，但寒者脉当沈细而迟，热者脉当实大而数，或损气亡液过极则脉亦不能实数而反弱缓，虽尔亦为热矣。又曰：泻白为寒，青黄红赤黑皆为热也，盖泻白者，肺之色也，由寒水甚而制火不能平金，则金肺自甚故色白也，如浊水凝冰则自然清莹而明，白利也。青者，肝木之色也，由火甚制金不能平木，则木肝自甚故色青也，或言利色青为寒者，误也，仲景法曰：少阴病，下利清水，色纯青者热在里也，大承气汤下之。及夫小儿热甚急惊，利色多青，为热明矣。利色黄者，由火甚则水必衰而脾土自旺，故色黄也。利色红为热者，心火之色也，或赤者热深甚也，至若利色黑亦言为热者，由火热过极则反兼水化制之，故色黑也，如伤寒阳明病热极则日晡潮热，甚则不识人，循衣摸床，独语如见鬼状，法当大承气汤下之。大便不黑者易治，黑者难治，诸痢同法，然辩痢色以明寒热者，更当审其饮食药物之色，如小儿病热吐利霍乱，其乳未及消化而痢尚白者，不可便言为寒，当以脉证别之，大法泻痢，小便清白不涩为寒，赤色者为热。又完谷不化而色不变，吐利腥秽澄彻清冷，小便清白不涩，身凉不渴，脉迟细而微者，寒证也。谷虽不化而色变非白，烦渴小便赤黄而或涩者，热证也。凡谷消化者，无问色及他证便为热也。寒泄而谷消化者未之有也，由寒则不能消化谷也，或火主疾速而热甚，则传化失常谷不能化而飧泄者亦有之矣，仲景曰：邪热不杀谷，然热得于湿则飧泄也，或言下痢白为寒，误也，若果为寒则不能消谷，何由反化为脓也，所谓下痢谷反为脓血，如世之谷肉果菜，湿热甚则自然腐烂溃发化为活水，故食于腹中感人湿热邪气则自然溃发化为脓血也，其热为赤热属心火故也，其湿为黄，湿属脾土故也，燥郁为白属金，肺也，经曰：诸气𪱥郁，皆属于肺。谓燥金之化也。王冰曰：郁谓奔迫气之为用，金气用之，然诸泻痢皆兼于湿，今反言气燥者，谓湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫热郁结，而又湿主乎痞，以致气液不得宣通，因以成肠胃之燥，使烦渴不止也，假如下痢赤白，俗言寒热相兼，其说犹误，岂知水火阴阳寒热者，犹权衡也，一高则必一下，一盛则必一衰，岂能寒热俱甚于肠胃而同为痢乎。如热生疮疡而出白脓者，岂可以白为寒欤。由其在皮肤之分，属肺金故色白也，次在血脉之分，属心火故为血疖也。在肌肉属脾土，故作黄脓。在筋部属肝木，故其脓色带苍。深至骨属肾水，故紫黑血出也。各随五藏之部而见五色，是谓标也，本则一出于热，但分浅深而已，大法下迫窘痛，后重里急，小便赤涩，皆属燥热。而下痢白者必多有之，然则为热明矣，或曰：白痢既为热病，何故服辛热之药亦有愈者耶？盖辛热之药能开发肠胃郁结，使气液宣通，流湿润燥气和而已，然病微者可愈，甚者郁结不开，其病转加而死矣。凡治热甚吐泻亦然，夫治诸痢者，莫若以辛苦寒药治之，或微加辛热佐之则可，盖辛热能发散开通郁结，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已。如钱氏香连丸之类是也，故治诸痢者，黄连黄柏为君，以至苦大寒正主。湿热之病，乃若世传辛热金石毒药，治诸吐泻下利或有愈者，以其善开郁结故也，然虽亦有验者，或不中效反更加害，凡用大毒之药，必是善药不能取效，不得已而用之可也，幸有善药虽不能取效，但有益而无损者，何必用大毒之药而谩劳巇崄也。经曰：宁小与其大，宁善与其毒，此之谓也。至如带下之理，犹诸痢也，但分经络与标之殊，病之本气则一，举世皆言，白带下为寒者，误矣。所谓带下者，任脉之病也。经曰：任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐，循面入目，注舌。任脉自胞上过带脉，贯脐而上，然其病所发正在过带脉之分，而淋沥以下，故曰带下也。赤白与下痢义同而无寒者也，大法头目昏眩，口苦舌干，咽嗌不利，小便赤涩，大便秘滞，脉实而数者，皆热证也，凡带下者亦多有之。果为病寒岂能若此，经曰：亢则害，承乃制。谓亢过极则反兼胜已之化制，其甚也，如以火炼金，热极则反为水。又如六月热极则物反出液而湿润，林木流津，故肝热甚则出泣，心热甚则出汗，脾热甚则出涎，肺热甚则出涕，肾热甚则出唾。亦犹煎汤热甚则沸溢，及热气薰蒸于物而生津者也。故下部任脉湿热甚者津液涌溢而为带下也，且见俗医治白带下者，但依近世方论而用辛热之药，病之微者虽或误中，能令郁结开通，气液宣行，流湿润燥，热散气和而愈。其或势甚而郁结不能开通者，旧病转加，热证新起以至于死，终无所悟。曷若以辛苦寒药，按法治之，使微者甚者皆得郁结开通，湿去燥除热散气和而愈。无不中其病而免加其害，且如一切怫热郁结者，不必止以辛甘热药能开发也，如石膏滑石甘草葱豉之类寒药，皆能开发郁结，以其本热故得寒则散也。夫辛甘热药皆能发散者，以力强开冲也。然发之不问者，病热转加也，如桂枝麻黄类辛甘热药，攻表不中病者，其热转甚也，是故善用之者须加寒药，不热则恐热甚发黄惊狂或出矣，如表热当发汗者，用辛甘热药，苟不中其病尚能加害，况里热郁结，不当发汗而误以热药发之，不开者乎。又如伤寒表热怫郁燥而无汗，发令汗出者，非谓辛甘热药属阳能令汗出也，由怫热郁结开通则热蒸而自汗出也，不然则平人表无怫热者，服之安有如斯汗出也，其或伤寒日深，表热入里，而误以辛甘热药汗之者，不惟汗不能出而又热病转加，古人以为当死者也。又如表热，服石膏知母甘草滑石葱豉之类寒药汗出而解者，及热病半在表半在里，服小柴胡汤寒药能令汗而愈者，热甚服大柴胡汤下之更甚者，小承气汤调胃承气汤大承气汤下之，发黄者茵陈蒿汤下之，结胸者陷胸汤丸下之，此皆大寒之利药也，反能中病，以令汗出而愈。然而中外怫热郁结，燥而无汗，岂但由辛甘热药为阳，而能开发汗出也，况或病微者，不治自然作汗而愈者也，所以能令作汗之由者，但怫热郁结复得开通，则热蒸而作汗也，凡治上下中外一切怫热郁结者，法当仿此，随其浅深，察其微甚，适其所宜而治之。慎不可悉如发表，但以辛甘热药而已，大抵人既有形不能无病，有生不能无死，然而病者当按法治之，其有病已危极，未能取效者，或已衰老而真气倾竭，不能扶救而死者，此则非医者之过也，若阴阳不审，标本不明，误投汤药，实实虚虚，而致死者，谁之过欤。且如酒之味苦而性热，能养心火，久饮之则肠胃怫热郁结，而气液不能宣通，令人心腹痞满，不能多食，谷气内发而不能宣通于肠胃之外，故喜噫而或下气也，腹空水谷衰少，则阳气自甚，而又洗嗽劳动兼汤渍之，则阳气转甚，故多呕。而或昏眩也，俗云酒隔病耳。夫表里怫热郁结者，得暖则稍得开通而愈，得寒则转闭而病加，由是喜暖而恶寒，今酒隔者，苦饮冷酒，或酒不佳，或不喜而强饮者，肠胃郁结转闭，而满闷不能下也，或至饮兴者，或热饮醇酒者，或喜饮者，能令郁结开通，善多饮也，因而过醉则阳气益甚而阴气转衰，酒力散则郁结转甚，而病加矣。夫中酒热毒，反热饮以复投者，令郁结得开，而气液皆复得宣通也，凡酒病者，必须续续饮之，不然则病甚不能饮，郁结不得开故也。凡郁结甚者，转恶寒而喜暖，所谓亢则害，承乃制，而阳极反似阴者也，俗未明之因而妄谓寒病，误以热药攻之，或微者郁结开通，而不再结气和而愈也，甚者稍得开通，而药力尽则郁结转甚也。甚减则微，其加即甚，俗无悟但云药至即稍减，药去即病加，惟恨药小未能痊除，因而悉心服之，以至怫热太甚，则中满腹胀而䐜肿也，若小便涩而湿热内甚者。故发黄也，犹物湿热者蒸之而发黄也，世俗多用巴豆大毒热药以治酒隔者，以其辛热能开发肠胃之郁结也，微者结散而愈，甚者郁结不开，怫热转甚而病加也，恨其满闷故多服以利之，或得结滞开通而愈者，以其大毒性热，然虽郁结得开，柰亡血液，损其阴气，故或续后怫热再结而病转甚者也，因思得利，时愈而复利之，如前之说以利三五次，间则阴气衰残，阳热太甚，而大小便赤涩发黄，腹胀肿满也，或湿热内甚而时复濡泄也，或但伤饮食而怫热郁结，亦如酒病转成水肿者不为少矣，终不知怫热内作则脉必沈数，而实法当辛苦寒药治之，结散热退气和而已，或势甚郁结不能开通者，法当辛苦寒药下之，热退结散而无郁结也。所谓结者，怫郁而气液不能宣通也，非谓大便之结硬耳，或云水肿者，由脾土衰虚而不能制其肾水，则水汽妄行。而脾主四支，故水汽游走四支，身面俱肿者，似是而实非也，夫治水肿腹胀，以辛苦寒药为君，而大利其大小便也。经曰：中满者治之于内，然则岂为脾土之虚也。此说正与素问相反。经曰：诸湿肿满，皆属脾土。又云：太阴所主胕肿。又云：胜湿则濡泄，甚则水闭胕肿。皆所谓太阴脾土湿气之实甚也。又经曰：诸腹胀大，皆属于热。又云：诸胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。又曰：热胜则胕肿。皆所谓心火实热，而安得言脾虚不能制肾水之实甚乎，故诸水肿者，湿热之相兼也，如六月湿热太甚，而庶物隆盛，水肿之象明可见矣。故古人制以辛苦寒药治之。盖以辛散结而苦燥湿，以寒除热而随其利，湿去，结散，热退，气和而已。所以妄谓脾虚不能制其肾水者，但谓数下致之，又多水液故也。岂知巴豆热毒耗损肾水阴气，则心火及脾土自甚，湿热相搏则怫郁痞隔，小便不利而水肿也，更宜下之者，以其辛苦寒药，能除湿热怫郁痞隔故也，亦由伤寒下之太早，而热入以成结胸者，更宜陷胸汤丸寒药下之。又如伤寒，误用巴豆热毒下之，而热势转甚，更宜调胃承气汤寒药下之者也，若夫世传银粉之药以治水肿而愈者，以其善开怫郁痞隔故也。慎不可过度而加害尔，况银粉亦能伤牙齿者，谓毒气感于肠胃，而精神气血水谷能胜其毒，故毒气循经上行而至齿龈嫩薄之分，则为害也。上下齿缝者，手足阳明胃之经也，凡用此药，先当固济尔，或云阴水遍身而又恶寒，止是寒者，非也，经言：少阴所主为惊惑，恶寒战栗，悲笑谵妄，谓少阴君火热气之至也。详见下文恶寒战栗论中。
