辩寒热。

《内外伤辨_1》[] 著

辩寒热。

外伤寒邪之证与饮食失节劳役形质之病,及内伤饮食俱有寒热,举世尽将内伤饮食失节劳役不足之病,作外伤寒邪表实有余之证,反泻其表,枉死者,岂胜言哉?皆由不别其寒热耳,今细为分解之,外伤寒邪,发热恶寒,寒热并作,其热也,翕翕发热,又为之拂拂,发热发于皮毛之上,如羽毛之拂,明其热在表也,是寒邪犯高之高者也,皮肤毛腠者,阳之分也,是卫之元气所滋养之分也,以寒邪乘之,郁遏阳分,阳不得伸,故发热也,其面赤,鼻气壅塞不通,心中烦闷,稍似袒裸露其皮肤,已不能禁其寒矣,其表上虚热,止此而已,其恶寒也,虽重衣下幕,逼近烈火,终不能御其寒,一时一日增加愈甚,必待传入里作下证乃罢,其寒热齐作,无有间断也,其内伤饮食不节或劳役所伤,亦有头痛项强腰痛,与太阳表证微有相似,余皆不同,论中辩之矣,内伤不足之病,表上无阳,不能禁风寒也,此则常常有之,其躁热发于肾间者,间而有之,与外中寒邪,略不相似,其恶风寒也,盖脾胃不足,荣气下流而乘肾肝,此痿厥气逆之渐也,若胃气平常,饮食入胃,其荣气上行以舒于心肺,以滋养上焦之皮肤,腠理之元气也,既下流其心肺,无所禀受,皮肤间无阳,失其荣卫之外护,故阳分皮毛之间虚弱,但见风见寒,或居阴寒处,无日阳处,便恶之也,此常常有之,无间断者也,但避风寒及温煖处,或添衣盖温养其皮肤,所恶风寒便不见矣,是热也,非表伤寒邪,皮毛间发热也,乃肾间受脾胃下流之湿气,闭塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸而躁热,上彻头顶,傍彻皮毛,浑身躁热作,须待袒衣露居,近寒凉处即已,或热极而汗出而亦解,彼外伤恶寒发热,岂有汗出者乎?若得汗则病愈矣,以此辨之,岂不如黑白之易见乎?当内虚而伤之者,躁热也,或因口吸风寒之气,郁其阴火,使咽膈不通,其吸入之气,欲入为膈上冲脉之火所拒,使阴气不得入,其胸中之气为外风寒所遏而不得伸,令人口开目瞪,极则声发于外,气不能上下,塞于咽中而气欲绝,又或因哕因呕因吐而躁热,发必有所因,方有此证,其表虚,恶风寒之证复见矣,表虚之弱,为阴火所乘,躁发须臾而过,其表虚无阳,不任风寒,复见矣,是表虚无阳,常常有之,其躁热则间而有之,此二者不齐,躁作寒已,寒作躁已,非如外伤之寒热齐作,无有间断也,百病俱有身热,又谓之肌热,又谓之皮肤间热,以手扪之方知者是也,乃肌体有形之热也,亦须皆待阴阳既和,汗出则愈矣,慎不可于此上辩之,以其虚实,内外病皆有之故难辩耳,只依此说,病人自觉发热恶寒之热及躁作之热上辩之为准则矣。

辨外感八风之邪,或有饮食劳役所伤之重者,三二日间特与外伤者相似,其余证有特异名者,若不将两证重别分解,犹恐将内伤不足之证误作有余外感风邪,虽辞理有重复处,但欲病者易辩,医者易治耳。

外感八风之邪乃有余证也,内伤饮食不节,劳役所伤皆不足之病也,其内伤亦恶风自汗,若在温暖无风处,则不恶寒,与外伤鼻流清涕,头痛自汗颇相似,细分之,特异耳,外感风邪其恶风自汗,头痛鼻流清涕常常有之,一日一时,增加愈甚,直至传入里,作下证乃罢,语声重浊,高厉有力,鼻息壅塞而不通,能食腹中和,口知味,大小便如常,筋骨疼痛不能动摇,便着床枕,非扶不起,其内伤与饮食不节,劳役所伤然,亦恶风,居露地中遇大漫风起却不恶也,惟门窗隙中些小贼风来,必大恶也,与伤风伤寒俱不同矣,况鼻流清涕,头痛自汗,间或有之,鼻中气短,少气不足以息,语则气短而怯弱,妨食或食不下,或不欲食,三者互有之,腹中不和,或腹中急而不能伸口,不知五谷之味,小便频数而不渴,初劳役得病,食少,小便赤黄,大便常难或涩或结或虚坐,只见些小白脓,时有下气或泄黄如糜,或溏泄色白或结而不通,若心下痞,或胸中闭塞如刀劙之痛,二者亦互作,不并出也,有时胃脘当心而痛,上支两胁痛,必脐下相火之势如巨川之水不可遏而上行,使阳明之经逆行乱于胸中,其气无止息,甚则高喘,热伤元气,令四肢不收,无气以动而懒倦嗜卧,以其外感风寒,俱无此证,故易为分辩耳。

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