五藏风寒积聚病脉证并治第十一（2/2）
此条见伤寒阳明篇，趺阳脉在足背为胃脉之根，浮则胃气上盛，啬则阴液下消，胃热盛而小便数，乃见浮啬相搏之脉，搏之为言合也（搏，合也，义如搏沙为人之搏，书合两为一也，今本皆误搏，搏之为言掣也，义如搏而躏之之搏，按之交义，殊不可通，今订正之）胃液日涸，遂成脾约，此脾约麻仁丸方治，所以为阳明证也。
肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷淫，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草苓术汤主之
甘草干姜茯苓白术汤方（一名肾著汤）
甘草、白术各二两 干姜、茯苓各四两 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温
由肾达膀胱，为水道所自出，古人谓之下焦，西医谓之输尿管，故有谓三焦有名无形者，不特与内经不符，求之仲师意旨，亦然未合，此可见汉以后医家无通才也，即以肾著一证言之，仲师言其人身体重，腰中冷，如坐水中，反不渴，小便利，饮食如故，病属下焦，身体重，为水湿泛滥渗入肌肉，肌肉著湿，故体重，腰中冷，如坐水中，形如水肿，则寒湿壅阻，寒水之藏也，水汽阻于腰下，则津不上承而当渴，小便当不利而反见口中不渴，小便自利，里藏无阳热，则小便色白，不言可知，日饮食如故，病在下焦者，明其病在水道，原其得病之始，则以身劳汗出，里衣冷湿，久久得之，尽上焦在胸中，西医谓之淋巴斡，为发抒气水作汗之枢机，汗出而里衣沾渍，则毛孔闭塞，而水汽内积，下注寒水之藏，则腰以下冷痛，水道难通于下，而水之上源不能化气外出，则积日并僭于下，输尿管不能相容，水乃溢入腹部与湿并居，故黏滞不下利而腹重如带五千钱，师主以甘草干姜茯苓白术汤者，作用只在温脾去湿，尽以腹为足太阴部分，腹部之寒湿去，不待生附走水，而腰部当温也。
肾死脉之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者死
肾脉之绝，内经云但石无胃，此云浮之坚，坚者实也，曰按之乱如转丸，益下入尺中，是躁疾坚硬，动至尺后而无柔和之象也。问曰，上焦寒，善噫，何谓也，师曰，上焦受中焦气，未和不能消杀，故能噫耳，下焦寒即遗溺失便，其气不和，不能自禁，制不须治久则愈。
此节发端，原有三焦竭部四字，当是编书旧标目，传抄者误入正文耳，但竭字亦不可解，上焦在胸中为发抒水汽之统枢，上焦竭，则淋巴斡乳糜不足，胸中当热，不当云善噫，下焦水道涸，则大便当硬，不当云遗溺失便，经下节三焦热观之，竭字当为寒字之误，尽寒入胸中，胃底淬藏吸收小肠水液为上焦，寒气所压，不能发抒而留于中脘，胃寒不能消杀，故善噫，噫者，气从咽中出，哑哑有声，时兼有食臭，之谓下焦合肾与膀胱，下焦水寒，即遗溺失便不能自禁，此证正需四逆理中，然则仲师所谓不须治久则愈者，亦谓不须治上下二焦，非谓不治中焦也，善读书当自悟之。
师曰，热在上焦者因咳为肺痿，热在中焦者，则为坚，热在下焦者则尿血，亦令淋闷不通，大肠有寒者，多骛溏，有热者便肠垢，小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。
胸中发抒水液之枢，不能自行发热，所谓上焦热者，要为大肠燥实而移热于肺，此所以因咳为肺痿也，故澡痿独取阳明热在中焦，中焦为脾与腑吸收水液之处，水液为胃热所夺，自汗过多，则胃以燥而便难，下焦由肾接膀胱，膀胱两旁为血海，热入胸中则尿血，热留精管，败精阻之，则淋闷不通，大肠寒则便溏，热伤血络，则便脓血，然亦有水寒血败，而便脓血者，桃核承气汤证，正不当与桃花汤证同治也，小肠之端为十二指肠，胆汁最燥，胆汁不足，则小肠寒而下重，便血，先言下重，后言便血，此即先便后血之黄土汤证也。
小肠有热，则湿热注于大肠，壅阻肛门，乃病痔疮，此证唯枯痔散最神效，方用白砒煅尽白烟，研末一钱，枯凡二钱，乌梅炭研末一钱，朱砂三分和研，手指蘸药敷痔头，然之，一日二次，五六日出臭水，水尽痔枯，重者不过半月，可以全愈。
问曰病者积有聚，有杀气，何谓也，师曰，积者，藏病也，终不移聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治，杀气者胁下痛，按之则愈，复发为杀气。
腹中阻滞之病，大概有三，积为藏病云者，心积伏梁，肾积奔豚，肝积肥气，肺积息贲，脾积痞，气是也。然师以为终不移，似不可以概奔豚，奔豚之病，有痞块从少腹上冲心下，但痛定后仍在少腹，是终不移也，然奔豚一证，得自惊恐，要为肝肾两经病，正不当以肾积名之，心下之伏梁为予所亲见。至如中脘之痞气，左胁之肥气，在胁之息贲，皆未寓目，大抵久留不去之病，必非可以急攻者，加味平胃散，至为平稳（苍术、陈皮、厚朴、甘草、扁豆、小麦炒、大麦芽、川芎各五钱，沉香、木香各一钱，大黄二两）每服药末三钱，尽汤送下，须于黄昏时不进晚餐服之，明早大便，必见恶物，一月可愈，一切加减法，在陈修园时方妙用中，聚有血，有痰，有气，有水，一时凝闭不通，则聚而为痞，发则辗转痛移，痰则痛在心下，血则痛达少腹，随其实而泻之，则其病易愈，故曰可治杀气为食滞，食滞者当在脐下，此云胁下痛者，误也，按之则小愈，更发则仍痛，此证服饭灰即愈，陈修园不知馨为杀字之误，乃以为馨香之馨，亦可笑已。
诸积大法，脉来细而附骨者乃积也，寸口积在胸中，微出寸口积在喉中，关上积在脐旁，上关上积在心下，微下关积在少腹，尺中积在气卫，脉出左积在左，脉出右积在右，两出积在中央，各以其部处之。
积为阴寒之证，故脉细而沉，曰在寸口，积在胸中者则寸口脉沉迟之胸痹证也，曰微出寸口积在喉中者，则妇人咽中如炙，衡之半夏厚朴汤证也，曰关上积在脐旁者，则绕脐痛，脉沉紧之寒疝证也，曰上关上积在心下者，则心积伏梁之证也。曰微下关积在少腹者，自非肾积奔豚证，即瘀血在少腹不去也，曰尺中积在气卫者则妇人经候不匀，气卫急痛之证也，曰脉出左积在左，脉出右积在右，脉两出积在中央者，谓所病部分不同，而脉之部分处之，即内经上附上中附中下附下之义也。
