呕吐哕下利，病脉证治第十七（2/4）
呕吐而不能食，为胃中虚寒，是宜吴茱萸汤者也，仲师乃曰诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之，然予当如法用之，往往失效，岂仲师之误耶，是不然，古人用半夏多生者，但洗去泥耳，近来药肆所用，先以水浸七日，去膏液而留渣滓，去水之本性全失，再用生姜汁拌炒半熟欲其立止呕吐，岂可得哉，按呕吐一证，心下水汽不甚，胃中虚寒者，则宜吴茱萸汤，水汽太甚，时时泛滥而呕吐清水者，则宜生半夏生姜汤，仲师所谓纳半夏以去其水也。
呕吐而病在膈上，后思水者，解急与之思水者，猪苓散主之
猪苓散方
猪苓、茯苓、白术各等分
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服
水汽在心下则甚，在膈上则微，呕吐而病在膈上，则倾吐易尽，设渴而思饮，则水汽已尽，其病当解，急与水以滋其燥而此外更无余病，伤寒论所谓少少与之愈也，若水汽在心下而呕吐思水者，则当通下焦，特于五苓散中去桂枝泽泻以利小便，使下焦通，而在上之水汽得以下行，上承之津液乃不为所阻，而渴饮自止矣，此亦伤寒太阳篇渴者宜五苓散之意也。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之，（四逆汤方，附子一枚生用，生姜一两半，甘草二两炙，上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两）呕而脉弱，水胜而血负也，惟其水胜，则下焦必寒，故小便复利，（按此证，小便必色白不黄）浮阳外出而中无实热，故身热微手足见厥者，中阳虚而不达四肢也，此证纯阴无阳，自半夏泻心汤以下诸方，俱不全用，故难治，难治非不治也，尽舍四逆汤大温中下之剂，病必不愈，观方后列强人可大附子一枚，干姜三两，可以识难治之旨矣。
呕而发热者，小柴胡汤主之（小柴胡汤方，柴胡半斤，半夏半升，黄芩、人参、甘草、生姜各三两，大枣十二枚，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮取三升，温服一升，日三服）
凡疟病多呕，其脉必弦，所以多呕者，胆胃之气上逆也，故疟病用小柴胡汤，往往取效，然则呕而发热者，仲师虽不言脉寓意脉亦见弦，故亦宜小柴胡汤，柴胡以发汗，黄芩以清胆，参草姜枣以和胃，汗出而外解，则表热不吸引胆火，中气不至上逆而无呕吐之弊，此呕而发热所以与疟同法也。
胃反呕吐者，大半夏汤主之
大半夏汤方
半夏二升，人参三两，白蜜一升
上三味，以水一斗二升，各蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服
反胃之证，大便如羊矢，艰涩而不下，类阳明燥矢，可用大承气汤以下之，况水汽太甚，渗入于胃，胃底胆汁不受，因而呕吐，呕吐伤及胃阴，时时上泛，胃因不和，水汽所以不降者，又因大肠干涸之故（胃中谷食，久不下十二指肠，肠中粪积一似阴干者然）故大半夏汤方治，生半夏以去水，人参以益胃汁，白蜜以润肠，使渣滓不通，水乃得降而胃成之病愈矣，（按世俗相传朝食暮吐，暮食朝吐方治，为熟地二两，山茱萸三两，牡桂一钱，又有脾胃虚弱食不消化方为秫米粉作汤圆子，每服煮食十粒，加醋吞服，一重用山萸肉，一用醋，皆能令干涸之粪发酵易化，附存之，癸酉闰五月十四日，裴德炎妻病此，予用姜半夏四钱，潞薰参一两，白蜜四两，三剂即便通能食呕止。
食已即吐者，大黄甘草汤主之
大黄甘草汤方
大黄二两，甘草一两
上二味以水三升，煮取一升，分温再服
食已即吐，所吐者为谷食，非饮水即吐之比，胃底法汁不能合胰液而消谷，反逆行而冲激于上，故食已即吐，但吐之太暴，虽有胆火上逆，要亦因大肠之壅塞，故方用甘草以和胃，大黄以通肠，肠胃通而胆火降，谷食乃得以顺受焉，此大黄甘草汤之旨也。
胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之
茯苓泽泻汤方
茯苓半斛，泽泻四两，甘草、桂枝各二两，白术三两，生姜四两
上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻再煮取二升半，温服八合，日三服
此证与病在膈上节略同，方治以利水为主，亦与思水之猪苓散相似，茯苓泽泻方治，于五苓中去猪苓以泄水，可知渴欲饮水，为水汽阻于心下，津液不能上达喉舌，而初非真渴，所以加生姜甘草者，亦以水邪邮于胃之上口，辛甘发散以调之也，所以后纳泽泻者，亦以其气味俱薄不任多煎也。
吐后渴欲得水而食饮者，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧头痛
文蛤汤方
麻黄三两，杏仁五十枚，大枣十二枚，甘草，石膏，文哈各五两，生姜三两上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
吐后渴欲得水而食饮，似与前证吐而渴欲饮水者无别，何以前证用茯苓泽泻汤，此证独宜文蛤汤，此不可以不辨也，尽吐而渴欲饮水，为随吐随渴，随饮随吐，水汽溜胃之上口而里无热之证，吐后渴欲得水而贪饮，为吐后之渴，水汽出上膈而里有热之证，惟其无里热，故但疏阳气通小便，使水热自下焦泄之，惟其有里热，故上发汗而下泄热，使水汽从上下二焦分泄之，夫各有所当也。
干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之
半夏干姜散方
半夏，干姜各等分
上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之
始而干呕（俗名胃泛）继而吐逆（俗名胃寒，所吐清水）J是水汽从胃之上口渗入，胃不纳而上泛之证也，加之以吐涎沫，心下必有微饮，其所以异于头痛一证者，彼但为胃中浊气不泛，初无水汽，故但用吴茱萸汤以降逆，此证吐逆，为膈上有水汽，为胃中有寒，故用半夏干姜散以降逆而温中，徐忠可反以头痛者为重，此证为轻，殆不然也。
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，澈心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之
生姜半夏汤方
半夏半升，生姜汁一升
上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁煮取一升半，小冷分四服，日三准备一呕止，停后服
胸中为上焦升发水液之区，西医谓之淋能上能下斡，气与水由细管中散出，胸中之气乃得舒畅，否则乳糜顿滞，即化为湿痰，阻其上出之气，肺气欲纳而不能受胃气欲抗而不能伸，于是似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，肺气不达，胃气不通，上下得为噫嗳，下不能转矢气，以致澈心中愦愦无奈，究其所以致此者，为其湿痰阻塞膈上，阳气被遏而不宜也。方用生姜汁以宣阳气之变，用生半夏以去水汽之停，但使阳气通于上，湿痰降于下，胸中气机乃通达无所窒疑，而诸恙自愈矣。
干呕哕若手足厥者，橘皮汤主之
橘皮汤方
橘皮四两，生姜半斛
上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。
干呕及呃，皆出于胃气不和，但病之来源不同，故治法亦异，胃主四肢。胃气阻塞不能旁达四肢，故手足厥，要其所以致此者，不可以不辨也，水胜血寒，阳气不达四肢者，手足必厥，但必有兼证或为吐利交作，或为下利，其脉必细弱无力，此宜四逆理中者也，或湿痰与宿食交阻中脘，阳气不达于四肢，则手足亦厥，其人或咳或悸或小便不利，或腹中痛而泄利下重，此宜四逆散者也，若但见干呕呃之证，其脉必不微细，亦必无泄利下重之变，胃中阳气所以不达四肢者，要不过气机阻塞耳，故但用生姜以散上膈之变，橘皮以发胃气之闭，温服一升，而下咽即愈矣
哕逆者，橘皮竹茹汤主之
橘皮竹茹汤方
橘皮二斛，竹茹二升，大枣三十枚，生斛半斛，甘草五两，人参三两
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服
哕有寒热之别，哕而腹满，条及前条，已详言之矣，若但哕逆而别无兼证，在上无干呕，手足厥之变，在下无腹满之变，则但为中气之虚而微见胆火上逆，中气虚则阳气不能外散，而阻于膈上兼之胆火内变，于是吸入之清气与之相触，遂病呃逆，方以橘皮竹茹为名者，橘皮以疏膈上停阻之气，竹茹以疏久变之胆火，而呃逆可止矣，然呃逆之由起于上膈不散之气，胆火上冲，亦为此不散之气所变而气之所以不得外散者，实因中气之虚，故知皮方橘皮竹茹汤治标，大枣生姜甘草人参为治本，不然，但用橘皮竹茹亦足治呃矣，既愈之后得保其不得哕耶。
