天麻钩藤饮

Tian Ma Gou Teng Yin

[主治] 平肝熄风，清热活血，补益肝肾

[功用] 肝阳偏亢，肝风上扰证。肝肾不足，肝阳偏亢，化热生风，气血逆乱所致诸症

[辨证] 头痛，眩晕，失眠多梦，或口苦面红，舌红苔黄，脉弦或数

[方解]

本方证为肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化热生风，上扰清窍，兼气血瘀滞所致，治以平肝熄风为主，兼清热活血、补益肝肾，标本兼顾。天麻甘平，归肝经，平肝熄风，通络止痛，平抑肝阳；钩藤甘凉，归肝、心包经，清热平肝，熄风止痉，二药相须为用，共为君药，直击肝阳偏亢、肝风上扰之核心病机，天麻平抑肝阳、熄风定眩，钩藤清热平肝、熄风止痉，二者合用平肝熄风之力倍增，且钩藤能清泻肝阳化火之热。石决明咸寒，归肝经，平肝潜阳，清肝明目；山栀苦寒，归心、肝、肺、胃经，泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；黄芩苦寒，归肺、胆、脾、胃经，清热燥湿，泻火解毒，三药共为臣药，石决明质重沉降，助君药平肝潜阳、清肝明目，增强平抑肝阳之力；山栀、黄芩清泻肝热，苦寒折亢阳，使肝热清而阳亢平，兼顾肝阳化热之病机。川牛膝苦甘酸平，归肝、肾经，逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋；杜仲甘温，归肝、肾经，补肝肾，强筋骨；桑寄生苦甘平，归肝、肾经，祛风湿，补肝肾，强筋骨，安胎；益母草苦辛微寒，归肝、心包经，活血调经，利尿消肿；夜交藤甘平，归心、肝经，养心安神，祛风通络；朱茯神甘淡平，归心、脾、肾经，宁心安神，利水渗湿，六药共为佐药，川牛膝活血通经，引血下行，使上亢之肝阳随血下行，兼补肝肾；杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨，培补肝肾之本，使肝肾充而肝阳自平；益母草活血利水，助牛膝引血下行，兼清瘀热；夜交藤、朱茯神养心安神，针对失眠多梦之症，兼顾肝阳上扰心神之病机。诸药配伍，平肝熄风与清热泻火并举，活血通络与补益肝肾同施，标本兼顾，升降并用，共奏平肝熄风、清热活血、补益肝肾之效，为治疗肝阳偏亢、肝风上扰证的代表方。

[化栽]

若肝阳亢甚，头痛眩晕甚者，加羚羊角、龙骨、牡蛎增强平肝潜阳之力；若肝火偏盛，口苦面红甚者，加龙胆草、夏枯草增强清肝泻火之功；若大便秘结者，加生大黄、芒硝泻热通便；若眩晕欲仆，手足麻木者，加地龙、全蝎熄风通络；若失眠甚者，加酸枣仁、柏子仁增强养心安神之力；若肝肾阴虚较甚，加熟地、枸杞、女贞子补益肝肾。

[煎服]

水煎服，每日1剂，分2次服。现代用法

[禁忌]

阴虚风动所致的眩晕头痛者忌用；脾胃虚寒，脘腹冷痛、大便溏薄者慎用；孕妇慎用，方中牛膝、益母草有活血之性。

[方歌]

天麻钩藤石决明，栀芩牛膝杜仲藤。益母草与夜交藤，茯神安神服之宁。