四逆汤

Si Ni Tang

[主治] 回阳救逆

[功用] 心肾阳衰寒厥证。心肾阳衰，阴寒内盛，阳气衰微不能温煦四肢所致诸症

[辨证] 四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微欲绝

[方解]

本方证为心肾阳气大亏，阴寒独盛于内，阳气衰微不能达于四末，脏腑失于温煦所致的寒厥重证，治以回阳救逆为法，峻补心肾阳气，驱散阴寒。附子辛甘大热，有毒，归心、肾、脾经，回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，重用为君药，峻补心肾之阳，破散阴寒，挽垂绝之阳气，直击心肾阳衰、阴寒内盛之核心病机，为回阳救逆之要药。干姜辛热，归脾、胃、心、肺经，温中散寒，回阳通脉，温肺化饮，为臣药，温中焦之阳以助脾运，温心肾之阳以助附子回阳救逆，与附子相须为用，增强回阳散寒之力，二者配伍，附子温下焦肾阳，干姜温中焦脾阳，脾肾同温，阳气互生，回阳救逆之功更著。炙甘草甘温，归心、肺、脾、胃经，益气补中，清热解毒，调和诸药，为佐使药，其一益气健脾，顾护中州，使脾阳健运而气血生化有源，助附子、干姜温阳散寒；其二缓和附子、干姜之峻烈之性，降低附子毒性，使温阳而不燥烈；其三调和诸药，使全方温阳救逆而不伤正。诸药配伍，药简力专，峻温心肾，回阳救逆，脾肾同温，阴阳相济，共奏回阳救逆之效，为治疗心肾阳衰寒厥证的代表方。

[化栽]

若阳衰寒甚者，加重附子、干姜用量，或加肉桂增强温阳散寒之力；若兼气虚甚者，神疲乏力明显，加人参益气固脱，即四逆加人参汤；若兼吐利甚者，加白术、茯苓健脾祛湿，和中止泻；若兼腹痛甚者，加木香、砂仁行气止痛；若阴寒内盛，格阳于外，见身热反不恶寒者，加葱白通阳破阴，即白通汤。

[煎服]

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。现代用法

[禁忌]

阳郁厥逆者忌用；阴虚火旺、实热证者禁用；本方为大温大热之剂，不宜过量、久服，以免耗伤阴液；孕妇慎用。

[方歌]

四逆汤中附草姜，四肢厥逆急煎尝。脉微吐利阴寒盛，回阳救逆赖此方。