大黄附子汤

Da Huang Fu Zi Tang

[主治] 温里散寒，通便止痛

[功用] 寒积里实证。寒邪积滞于肠道，阳气被遏，腑气不通所致诸症

[辨证] 腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧

[方解]

本方证为寒邪凝滞于里，积滞阻于肠道，阳气被遏，腑气不通而成寒积里实，治以温里散寒、通便止痛为法，温阳散寒以通阳，攻下积滞以通腑，即"温下"之法。附子辛甘大热，有毒，归心、肾、脾经，温里散寒，回阳救逆，补火助阳，为君药，大温脾肾之阳，驱散脏腑寒邪，温通经脉以止疼痛，直击寒邪凝滞之核心病机，使阳气振则寒邪散。大黄苦寒，归胃、大肠、肝经，泻热通便，荡涤肠胃积滞，为臣药，攻下肠道寒积，通腑以止痛，其苦寒之性被附子大热之性制其寒凉，存其泻下之功，即"去性存用"。细辛辛温，归心、肺、肾经，祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮，为佐药，辛温宣通，助附子温里散寒、通阳止痛，且能通利气机，助大黄通腑泻下，三药相合，温阳散寒与攻下积滞并行，使寒邪散、积滞去、腑气通、阳气复，则诸症自解，为温下法的代表方。

[化栽]

若寒积较甚，腹痛剧烈者，加干姜、高良姜增强温里散寒、止痛之力；若积滞较重，大便秘结甚者，加枳实、厚朴行气消积，助大黄通腑泻下；若兼有外感风寒，恶寒发热者，加麻黄、桂枝解表散寒；若腹痛喜温喜按，阳虚较甚者，加肉桂、干姜温补阳气。

[煎服]

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。现代用法

[禁忌]

热结便秘者忌用；阴虚便秘者禁用；脾胃虚寒无积滞者慎用；孕妇慎用，方中附子有峻烈之性，大黄有攻下之效；本方中附子生用需先煎、久煎以减毒，不可生用、轻用。

[方歌]

大黄附子细辛汤，寒积腹痛便秘方。温下治法代表剂，散寒通便止痛良。