十灰散

Shi Hui San

[主治] 凉血止血

[功用] 血热妄行之上部出血证。血热灼伤血络，迫血妄行所致的诸般上部出血

[辨证] 吐血、咯血、嗽血、衄血等上部出血证，血色鲜红，舌红，脉数

[方解]

本方证为血热炽盛，灼伤血络，迫血妄行而致的上部出血，治以凉血止血为法，集多味凉血止血、清热泻火之品烧灰存性，增强止血之力，兼能清热泻火。方中大蓟、小蓟甘凉，凉血止血，散瘀解毒消痈，二药相须为用，善治血热妄行之吐血、咯血，共为君药，直击血热妄行、血络受损之核心病机。荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根皆为凉血止血之品，荷叶清热凉血、化瘀止血；侧柏叶凉血止血、化痰止咳；白茅根凉血止血、清热生津；茜根凉血止血、活血通经，四药共为臣药，助君药增强凉血止血之力，且各有侧重，兼顾不同部位出血，兼能清热、化瘀，使止血而不留瘀。栀子苦寒，泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，清泻三焦之火，导热下行；大黄苦寒，泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经，荡涤胃肠实热，凉血止血，且能化瘀，使血止而无瘀滞；棕榈皮苦涩平，收敛止血，收涩之力强，助诸药固涩止血；丹皮苦辛微寒，清热凉血、活血化瘀，凉血止血兼能散瘀，防收涩太过留瘀，四药共为佐药，栀子、大黄清泻热邪，从根本上澄源止血，棕榈皮收敛止血，丹皮化瘀止血，诸药合用，清、敛、散兼顾。诸药均烧灰存性，其性收涩，可增强止血之效，且能防寒凉之品损伤脾胃；用藕汁或萝卜汁磨京墨调服，藕汁清热凉血、生津止血，萝卜汁清热生津，京墨收敛止血，助本方增强凉血止血之功。全方配伍，凉血止血与清热泻火、化瘀收涩并用，标本兼顾，止血而不留瘀，为治疗血热妄行上部出血的代表方。

[化栽]

若热势较甚，出血量大者，加生地黄、玄参、麦冬清热凉血、养阴生津；若咯血、嗽血甚者，加百合、川贝母、杏仁润肺化痰止咳；若吐血、衄血甚者，加牛膝、代赭石引血下行；若兼见瘀血，出血夹有血块者，加桃仁、红花、三七活血化瘀止血；若阴虚火旺，潮热盗汗、舌红少苔者，加地骨皮、银柴胡、鳖甲滋阴清热。

[煎服]

上药各烧灰存性，研极细末，和匀；每服二钱（6g），食后用藕汁或萝卜汁磨京墨调服。现代用法

[禁忌]

虚寒性出血者忌用；出血兼有瘀滞而热势不盛者慎用；孕妇慎用，方中部分药物有活血之性。

[方歌]

十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨。二蓟栀黄皆炒黑，凉降止血此方推。