赵绍琴临证验案精选下（6/25）
卢某，男，46岁 1990年3月11日初诊 自20岁时患肝炎，经治疗后，一直尚好。两年前因贫血去某医院就诊，经检查发现肝脾肿大，中等硬度，结合超声波、同位素检查确诊为肝硬变。现面色眺白，牙龈经常出血，全身乏力，头晕心烦，失眠梦多，脘腹胀满，皮肤甲错，时有低热，大便干结，小便黄赤，舌红苔腻且黄厚，脉沉弦细且滑数。证属湿热郁滞于肝胆。拟治先调气机，解郁结，升清降浊。药用柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，杏仁10克，藿香10克，佩兰10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大腹皮10克，大黄2克，焦三仙各10克。服药10剂后，诸症见轻，二便正常，食欲渐增。仍以前法，佐以凉血化瘀。药用柴胡10克，黄芩6克，赤芍10克，丹参10克，香附10克，郁金10克，茜草10克，杏仁10克，旋覆花10克，白头翁10克，焦三仙各10克，水红花子10克。又服10剂，饮食二便正常，精神较佳，唯肝脾肿大未消，继以疏调气机，凉血化瘀，佐以软坚散结。药用当归10克，赤芍10克，丹参10克，川芎10克，郁金10克，旋覆花10克，益母草10克，茜草10克，炙鳖甲20克，生牡蛎30克，大腹皮10克，槟榔10克，焦三仙各10克。服药30剂后，以此方加减改制成丸药，又服药三个月，再去医院复查，生化指标均属正常范围，肝脾均有较大幅度回缩，质地变软，并可以做轻工作。
【按】 肝硬化是一种常见病，相当于中医的“臌胀”、“癍瘕”、“积聚”等症，其证情变化复杂多端。究其病机，目前多数医家认为本病的关键是正虚，治疗多以补正为主，或兼加活血、逐水、清热等。而赵师认为，肝硬化临床见证虽然繁多，细析之，其关键是气、火、湿、食之郁，病由此而生，又由此而变甚{至于出现阴阳失调或瘀血结聚，则是由诸郁所伤或诸郁不解发展而来。因此在临床治疗上采取以疏肝解郁为主，配合活血化瘀，咸寒软坚，调整阴阳的方法。有步骤，分阶段进行调治，再配合饮食调养、走路锻炼，常可收到满意的疗效。
孙某某，女，60岁
【初诊】 患者慢性肝炎10余年。近日经某医院检查血浆蛋白下降，白球比值倒置，认为已发展到早期肝硬化。建议中医治疗。 现证脘腹及两胁胀满不舒，食后为甚，右胁隐痛，按之痛加，食欲不振，一身疲乏，心烦急躁，夜寐梦多。两脉弦滑且数，舌红苔薄黄。肝胆郁热入于血分，先用清化方法。 柴胡6克，黄芩10克，香附10克，川楝子10克，元胡10克，丹参10克，赤芍10克，郁金10克，七付
【二诊】 药后腹胀渐轻，夜寐较安，恶梦渐减。脉仍弦滑，按之濡软，舌红苔白。仍用调和肝胃方法。 荆芥6克，防风6克，川楝于6克，元胡6克，香附10克，木香6克，焦三仙各10克，柴胡6克，郁金10克，七付
【三诊】 药后诸证平稳。患者自行停药两周。近日腹胀又作，夜寐梦多。脉象濡滑且数，舌红苔黄且腻，湿热蕴郁不化，三焦不畅，仍用清化湿热方法，疏利三焦，以退其胀。 苏叶梗各10克，川楝子6克，香附10克，木香10克，佩兰10克(后下)，大腹皮10克，槟榔10克，焦三仙各10克，炒枳壳6克，七付
【四诊】 药后大便畅行，腹胀减轻，纳食有增。脉仍濡滑，舌红苔腻，仍用前法加减。 佩兰10克(后下)，藿香10克(后下)，苏叶梗各10克，丹参10克，赤芍10克，茜草10克，大腹皮10克，术香10克，郁盒10克，焦三仙各10克，水红花子10克，七剂
【五诊】 湿热蕴郁三焦，肝胆郁热未清，夜寐梦多，心烦急躁，脉象濡滑且数，舌红苔黄而腻，仍用清化方法。 川楝子6克，元胡6克，夏枯草10克，龙胆草2克，丹参10克，赤芍10克，焦三仙各10克，水红花子10克，青陈皮各10克，郁金10克，大腹皮10克，槟榔10克，七付
【六诊】 下肢沉重，无力以动，腰背作痛，脉象濡滑，按之有力而数，舌红苔黄腻。湿痰蕴热互阻，疏调气机，涤痰通络，以缓其痛。 苏叶梗各10克，半夏10克，莱菔子10克，白芥子6克，片姜黄6克，杏仁10克，枇杷叶10克，丝瓜络10克，桑枝10 克，大腹皮10克，钩藤10克(后下)，七付 七诊 药后下肢甚感轻快，腰背疼痛皆止。胸胁痞闷不舒，脘部尚有压痛。脉象濡滑且数，仍用舒调气机方法。 柴胡6克，黄芩6克，川楝子6克，半夏10克，黄连2克，杏仁10克，枇杷叶10克，丝瓜络10克，桑枝10克，焦三仙各10克，七付 八诊 舌黄根厚，脉象濡滑，湿热蕴郁，头目不清，脘腹胀满不舒。仍用清化湿浊方法。 苏叶梗各6克，青陈皮各10克，半夏10克，炒枳壳10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，晚蚕沙10克，蔓剂子10克，七付
【按】 本案患者早期肝硬化，以脘腹胀满为主要表现，并有皖胁腰背诸痛。据脉舌色证分析，其为湿热蕴郁不化，肝胆郁热探入血分。故其治疗从请泄肝胆郁热，清化睥胃湿热，瘟血化瘀，疏利三焦几方面调理浦泄肝胆郁热用柴胡、黄芩、川檩子、龙胆草、夏枯草等；清化湿热用佩兰、藿香、茵陈、苏叶梗等；凉血化瘀用丹参、茜草、赤芍、郁金、元胡等；疏利三焦用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔等；疏理气机用青陈皮、香附、木香、枳壳等；通络止痛用丝瓜络、桑枝、白芥子。治疗中不用扶正，不用守中，不用滋腻。依上法随证治之，并配以饮食调养、运动锻炼等方法，经过近一年的治疗，该患者各种症状消失，体力增强，肝功化验正常，白球比例正常，并恢复了正常工作。
周某某，男，40岁
初诊：1985年5月20日 患者因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于1984年11月经某某省医学院附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1985年因肝区疼痛来北京某医院检查，B超提示肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。 1985年3月14日，超声所见：左肝外段及内缘均见低回声区，分别为2.0×2.1cm，3.0× 2.9cm大小，边界尚清楚。右肝回声均匀，未见明显异常区。 提示：左肝内多发性占位性病变(M)。 患者自觉右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而于，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火伤阴所致。先用疏调气机以解肝郁。 旋覆花10克，片姜黄6克，蝉衣6克，僵蚕10克，香附10 克，术香6克，丹参10克，焦三仙各10克，20剂。 并嘱其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日坚持散步运动，不可间断。
二诊：1985年6月10日 药后胁下渐舒适，疼痛大为减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机方法。 蝉衣6克，疆蚕10克，片姜黄6克，香附10克，杏仁10 克，枇杷叶10克，焦三仙各10克，6剂
三诊：1985年6月17日 舌红且干，脉弦细而数，夜寐欠安，仍属肝经郁热未清络脉失和之象，再以疏调，参以凉血化瘀。 半枝莲10克，白头翁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，竹茹6克，枳壳6克，焦三仙各10克，6剂
四诊；1985年6月24日 夜寐渐安，心烦亦减，右脉弦细而滑，左脉濡软，郁热渐轻，仍用前法进退。 半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，半夏10克，陈皮6 克，蝉衣6克，僵蚕10克。片姜黄6克，焦三仙各10克，6剂
五诊：1985年7月1目 脉象滑软，舌红苔白，嗳气不舒，再以凉血化瘀通络方法。 半枝莲10克，赤芍10克，茜草10克，陈皮6克，片姜黄6 克，蝉衣6克，僵蚕10克，焦麦芽10克，6剂
