赵绍琴临证验案精选上（9/25）
【按】 金秋之季，燥气当令，感其气者，即为秋燥。肺为娇脏，其位最高，其气通于天气，若感于时令之燥气，肺必先伤。是知秋燥之病位必在于肺。经云：燥胜则干。盖燥气虽属秋金，然其性若火，易伤阴津也，故秋燥之为病，以谱干燥证为特点，干咳少痰，痰黏带血，鼻咽干燥等。故治秋燥当以清润为主，所谓燥者濡之是也。本例患者初病即自服温燥化痰之橘红丸，更伤阴助燥，致病情加重。经服甘寒濡润之剂渐愈。惜其不守禁忌，饮酒食辣，致病情反复。迭经甘寒育阴，始得全安。观此案可知饮食宜忌在温病治疗中举足轻重，几与药治同功。不守禁忌者，治而无功{能守禁忌，慎于调养者，可收事半功倍之效。 故赵师谆谆叮咛，百日忌酒，并禁辛辣刺激之物。学者当于此留意焉。
王某某，男，50岁 患者发烧五、六日，由外地转入某院。入院后以发烧待查治疗四日，用过的中药有生石膏(三两)、知母、瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、茅芦根、生牡蛎、犀角、羚羊粉、安宫牛黄丸、紫雪丹等，先后共进数剂而效不显著。用过的西药有青霉素、链霉素、卡那霉素、四环素等，效果亦不明显，遂请会诊。 患者神志不清，热势不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥，舌瘦质绛，龟裂无液，张口费力，脉象沉弦滑数。冬月患此，属温邪深入营分，气机为寒凉所遏，三焦不通，升降无路，津液不至，势将内闭外脱，治当调升降以利三焦，宣气机求其转气。 蝉衣一钱半，杏仁三钱，前胡一钱，佩兰三钱，菖蒲三钱，芦茅根各一两，片姜黄二钱，自蔻仁一钱，半夏三钱，通草五分 二剂热退身凉，脉静神清，遍身小汗出而愈。
【按】 冬月感非时之温邪，是为冬温。初宜疏卫，令邪从外解。奈何医用大队寒凉，闭遏气机，逼邪入营，致神志不清，危证见矣。赵师用宣展气机以透邪外出，药后热退神清，汗出而愈。若一见神昏，便谓邪陷心包，而用三宝之类，恐不免重蹈覆辙，治而无功矣。足见透热转气乃治疗温病之要法，慎用寒凉乃防止邪陷的要诀，明此道理，则得治温之三味矣。
郑某，男，50岁
【初诊】 时令当寒反温，咽乾心烦，懊依不安，夜寐欠佳，胸中闷闷不乐，连日来过食酒肉辛辣，昨日发烧头晕，体温37.8℃，今诊两脉滑数有力，舌红且干，苔黄根厚浮黑。咽红肿痛，大便干结小溲赤少，自觉灼热，舌疮作痛，唇焦破裂，面红目赤，有时憎寒，口干渴而思冷饮。温邪蕴热在里，热灼津伤，过食辛辣荤腻，胃肠积滞。热妁胸膈，故心烦懊依，积滞不除，则阳明蕴热更甚。凉膈泄热，兼以通腑。 薄荷1.5克(后下)，黄芩10克，炒栀子6克，淡豆豉10克，连翘10克，前胡6克，枳实6克，瓜萎仁25克，元明粉15克(冲)，生大黄粉1.5(后下)，一付
【二诊】 昨服药2～3小时后，腹痛，大便畅通一次，小溲较多，夜间得小汗而睡眠甚佳，心烦懊慷皆减，体温37℃，身热已退，憎寒亦除，口干渴饮皆轻，舌红苔黄根部略厚，咽红减而肿痛亦止，两脉弦滑仍有力，但数象已无。温邪蕴热，肠胃积滞，药后虽减，但尚未除尽。再以凉胸膈，化积滞，兼以通腑。 炒山栀6克，淡豆豉12克，蝉衣6克，银花18克，竹叶6 克，炒枳壳10克，黄芩10克，瓜萎仁18克，焦三仙各10克，大黄粉1克，元明粉1克(分两次冲)，二付
【三诊】 药后大便畅通两次，心烦懊饿已除，身热退净，憎寒止而时有口干，舌苔已化，根部略厚不多，咽部红肿皆止，脉象濡滑而有神。胃肠滞热已除，温邪蕴热亦解。仍议疏调胃肠方法。 饮食寒暖，诸当小心，辛辣荤腥仍忌。 炒山栀6克，淡豆豉10克，净蝉衣6克，竹叶茹各6克，炒枳壳6克，大腹皮10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克
【四诊】 诸证悉除，二便如常，食眠已安，舌脉正常。上方去大黄三付。辛辣腥荤续忌一周。
【按】 冬令反温，感之者即病冬温。该患者恣食酒肉辛辣，肠胃积滞蕴热已久，故病发即传人阳明。治用栀豉轻宣郁热，硝黄微泻胃腑，得大便畅行，郁热顿解，而懊慷悉除矣。凡四诊始终以疏调胃肠为不变之法。治阳明挟滞之温病，此可为镜矣。
胡某某，女，52岁
【初诊】 患者固重症肌无力住院半年，西药每日注射新斯的明二次，中药出入于八珍汤、十全大补汤之间。4日前突然发烧，体温38.5℃，致病情迅速恶化，每次吃饭前必须加注一次新斯的明，否则不能坚持将饭顺利吃下。因虑其呼吸肌麻痹而致衰竭，已准备向外院借用铁肺备急。由于体温持续上升，病情难以控制，遂请全院老大夫共同会诊。 病人面色萎黄，形体消瘦，精神不振，舌胖苔白糙老且干，两脉虚濡而数，按之细弦且数，自述心烦梦多，小溲色黄，大便两日未行，身热颇壮，体温39.4℃，已从协和医院借来铁肺准备抢救。会诊时，诸医皆日；气血大虚，必须甘温以除大热。赵师问曰；前服参、耆、桂、附诸药皆甘温也，何其不见效？诸医又曰：原方力量太小，应增加剂量。赵师曰：个人看法，虽属虚人，也能生实病，此所说实病，包括新感病、传染病或其他实证。为慎重起见，先请经治医生用冰箱冷水步少与之黯果病人非常喜饮，又多给了一些，病人仍想多喝，将一杯(约300毫升)喝完，病人说：“我还想喝”，遂又给约300毫升。饮毕自觉头身有小汗出，心情愉快，即时安睡。赵师曰：病人素体气血不足，用甘温补中，本属对证。但目前非本虚为主，乃标热为主，暮春患此，当从春温治之。如是虚热，病人何能饮冰水600毫升，且饮后小汗出而入睡？根据其舌胖苔白糙老且干，两脉虚濡而数，按之细弦且数，心烦梦多，溲黄便秘，断定是阳明气分之热，故改用白虎汤。 生石膏25克，生甘草10克，知母10克，粳米60克，煎100毫升，分两次服，一付
【二诊】 昨服白虎汤后，夜间汗出身热已退，体温37℃，两脉虚濡而滑，按之细弱，弦数之象已无。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心烦减而夜寐甚安，大便已通，小溲甚畅，舌胖苔已滑润，改用甘寒生津益气方法，以善其后。 生石膏12克，沙参10克，麦门冬10克，生甘草10克，知母3克，一付
【三诊】 药后体温36.5℃，精神益佳，食眠均安。脉象濡软，舌胖质淡红苔薄白且润，余热尽退。已无复燃之虞。仍由经治大夫按原治疗方案治疗原发病可也。
【按】 病有标本，宿疾为本，新病为标。宿疾虽虚，新病未必亦虚，反之亦然。故不可一例而视之。虽是虚人，亦可患实证。此患者素服八珍汤、十全大补汤等甘温之剂，此治其重症肌无力，原属对症。然其暮春患感，陡然高烧，脉舌症皆显热象，岂可以虚热对待。虽前贤有甘温除大热之法，然其可治内伤虚热，不能退外感之实热。故虽从医皆日可补，独先生能力排众议，坚请用清。若无定见于胸中，宁不随波逐流以免涉险乎？其用冷水试饮一法，又见诊断之细致入微。如果系实热，则必喜冷饮，若属虚热，则必不喜冷饮。以此法试之，虚实立判。故诊为阳明白虎证，投以白虎汤原方，立见功效。昔薛立斋氏尝以口唇冷热为判定寒热真假之标志，信非虚言矣。
孙某某，7岁
【初诊】 初春患感，身热，微有恶寒，两侧耳下腮肿作痛，舌红苔白根厚，大便略千，小便短黄，口渴心烦，脉象浮滑且数，按之滑数有力。此温邪毒热内蕴，痄腮初起，当以轻宣清解，火郁当发也，宜外用热敷法。忌荤腥油腻，宜静卧休息。 薄荷2克(后下)，杏仁10克，蝉衣6克，僵蚕10克，前胡6克，片姜黄6克，浙贝12克，茅芦根各24克，焦山楂12克，二付 连服两剂，药后得小汗而身热已退，大便已通，腮肿亦退，原方加元参24克，赤芍10克又三付而愈。
