赵绍琴临证验案精选上（12/25）
【按】 本例为烂喉痹痧误治案。烂喉痹痧为热毒深入血分，治疗最忌表散。赵师尝述本世纪二三十年代问北京地区流行此病，死亡率很高，凡用风药发表者无不即成坏症。后医政局接纳几位名医的建议，明令禁用风药，告示传诸药肆，凡处方中含风药者一概拒付。此病本属热盛，再以风药发表，则无疑于火上浇油，而成燎原之热，以致难以救疗。车例即困误用表散，致神志昏蒙，火邪内闭，痹痧不能畅发。故用升降散加清热解毒，凉营开窍之品，升降气机，宣透郁火，服药后⿸疒丹痧一涌而出，即神识转清，内闭已解。继用气营两清，解毒透疹。待瘟疹已透，热毒渐泄，则及时加入养阴生津之药，最后仍以调理脾胃收功。 赵师的父亲赵友琴先生在本世纪二三十年代曾救治了许多烂喉痔痧患者，积累了丰富的经验；赵师的老师汪逢春先生擅长温病治疗，对烂喉⿸疒丹痧有独到见解。现将二人辨治烂喉痛痧的经验分述于下，以备参考。
温邪化热，深入营血，郁于肌表，发为温疹，遍体隐约，舌干绛液少，脉弦滑急数，心烦不寐，咽肿且痛，大便未解，此为温疹重证，阴分大伤，出而未透，亟以凉营育阴宣透为务。 生地黄一两，玄参一两，蝉衣一钱，僵蚕二钱，连翘三钱，银花一两，生石膏一两，知母三钱，鲜石斛五钱，鲜芦根一两，安宫牛黄散三分，二次分冲。
温疹一涌而出，壮热口渴，遗体红晕，舌绛且干，肥刺满布，苔黄垢厚，脉象滑数，面目口唇皆青，心烦，夜不能寐，此属温毒化热，胃肠积滞尚重，深恐神昏致厥，饮食寒暖，皆须小心，防其增重，禁用风药。 连翘四钱，忍冬藤一两，赤芍三钱，紫草三钱，地丁三钱，大青叶一两，元参五钱，焦麦芽四钱，犀角粉一分冲服。 (汪逢春先生是本世纪二十世纪四十年代北京地区“四大名医”之一)
张某某，女，24岁
【初诊】 该患者就诊时发烧九天，体温波动于38.5℃～39℃之间，颌下有一5cm× 5cm大小之肿物，西医诊为“急性颌下淋巴结炎”，用青霉素、四环毒效果不佳。现患者发热不退，仍觉恶寒，面色黯黄，颌下有一包块，大如鸡卵，质地坚硬，按之疼痛，皮肤不红，护之亦不灼手，咽喉红肿而痛，纳谷不甘，大便三日未解，脉沉弦而数，按之有力，舌红苔白根腻。此属火郁三焦，少阳枢机不利，气血壅滞而成，拟升降散加散。 白僵蚕3克(为末，冲服)，蝉衣6克，片姜黄10克，生大黄6克，柴胡6克，金银花10克，皂角刺5克，黄芩10克，苦桔梗6克，生甘草6克，三付。
【二诊】 药后热退身凉，诸症霍然，顽下肿物仅有枣核大小，唯食纳不甘，乏力。以竹叶石膏汤、益胃汤加减收功。
【按】 颌下核起而肿痛，伴发热恶寒，咽红肿痛，大便秘结，是感时邪毒气，俗称时疫疙痞是也。症属热壅于内，三焦不利，气血壅滞，结聚而不得发越也。故升降散疏利气机，流行血气，加柴芩疏解步阳枢机，金银花清热解毒，皂角刺消痈破结，桔梗、甘草清咽利膈。服药三付，不仅热退身凉，而且颌下肿块消散大半。升降散之善治时疫，消肿散结，历用不爽，亦在于先生善于加减化裁也。
刘某，女，78岁，于19拈年儿月15日初诊。 患者高热40余天。自10月初因感冒发热，咳嗽，有黄色黏痰，胸痛，校医室诊断为“老年性肺炎”，经用青霉素、链霉素、红霉素以及中药等治疗月余，咳嗽减轻，痰亦减少，但仍持续高热不退，腋下体温：上午37.5～38℃，下午至晚上39～40.5℃，近几天来并出现心烦急躁，时有谵语，转诊于赵老。现症；身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，口干渴而不欲饮，小便短赤，大便数日未行，舌红绛少苔，脉沉滑细数。听诊：两肺底部大量湿性罗音，体温39.5℃。辨证：热邪蕴部，壅塞肺金。治则养阴清热，宣郁肃降。药用苏叶子各6克，前胡6克，杏仁10克，沙参10克，枇杷叶10克，黛蛤粉10克(包煎)，炒莱菔子10克，焦麦芽10克，茅芦根各10克。
【二诊】 10月18日，服上药3剂，发热见轻，神清、夜寐转安，但见咳嗽痰多，舌红绛苔薄，脉滑数，小便黄，大便排出几枚如干球状，体温37.1℃。仍余热未尽，前法进退。药用炒山栀6克，淡豆豉10克，前胡6克，杏仁10克，枇杷叶10克，沙参10克，麦冬10克，远志肉10克，浙皿母10克，茅芦根各10克，焦三仙各10克。 服上方三剂，热退身凉，咳嗽痰止，夜寐较安，二便正常，又服4剂而愈。
【按】 老年性肺炎比较难治。此患者年愈七旬，正气已衰，又患肺炎，肺热壅盛，肺失宣降，热郁不发。本应清热养阴、宣部化痰、扶正祛邪，而观前药多是苦寒清热、消炎泻火之属，反徒伤正气、阻塞气机，致使痰热内陷入营。赵师用养阴清热，佐以透热转气之法，以沙参养阴、扶正气，用苏叶、苏子、前胡、杏仁宣通气机，黛蛤粉清热消痰、祛邪气，莱菔子、焦麦芽消食导滞。仅服三剂，热郁渐解，神志转清。但见咳嗽痰多，乃气机得宣，内陷之痰由里排出。因此在前方基础上又加炒山栀、淡豆豉苦宣折热去余邪，麦冬、沙参养阴生津扶正气，加远志肉、浙贝母止咳化痰。前后共服6剂，已延40余天的老年肺炎得以痊愈。
陈某某，男，80岁
【初诊】 发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来未能好转，困其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高烧昏迷，体温38.9℃，大便4～5日未行，顷诊两脉按之弦滑而数，关尺有力，舌苔老黄根厚，一派温热内陷，阳明腑实之象。虽年已杖朝而邪热腑实内聚，日久津液已伤，必须通腑泄热，开郁展气，佐以生津之法，仿牛黄承气汤。 僵蚕9克，蝉衣6克，姜黄6克，前胡3克，杏仁9克，元参24克，竹叶3克，生大黄粉1.5克分二次药送下，安宫牛黄丸一丸分化，二付。以大便得通即停药。
【二诊】 连服二付之后，昨日大便畅通一次，今晨小汗，身热已退至37.1℃，神志已清小便短黄，夜寐甚安，两脉已起，中取弦精，数象已退，舌苔黄而不老，质红较前有液，老年温病，阳明腑实，气机不通，连服牛黄承气，大便通而神志开，再增甘寒增液，益气通幽之法。 细生地15克，元参15克，沙参15克，麦冬9克，前胡3 克，杏仁9克，瓜蒌24克，枳壳9克，二付。
【三诊】 甘寒育阴增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，连日夜寐甚安，脉象渐渐有神，舌苔已化，胃纳渐佳，体温正常，再以调理中焦为法。 北沙参15克，麦门冬9克，五味子9克，杭白芍24克，陈皮6克，鸡内金9克，生苡米24克，焦麦芽9克，三付。 药后家属前来告知患者已完全康复，问尚须服药否，遂嘱只进食易消化食物，清淡为佳，以养胃气，即可无虞。
【按】 结阳明腑实之候，故断然用牛黄承气攻下热结。因其年高病久，故又嘱其得便通即停药。二诊使改用增水行舟之法。正是当大胆时便大胆，该小心处须小必。孙思邈所谓胆大心细，行园智方，此其谓欤！
邹某某，女，25岁
【初诊】 发热已半月，由于经济情况过差，无力求医，从昨日起开始高烧昏迷抽风，遂请往诊。顷诊两脉细弦而数，高烧昏迷，形体削瘦，极度营养不良，头胀痛，躁扰不安，手足抽搐，角弓反张，舌绛干无藏，质老，苔根略厚，唇焦色紫，大便三日不通小溲色赤。西医检查怀疑为病毒性脑炎。 素体阴虚血少，温邪蕴热直追血分，热邪上蒸则头胀头痛。热扰心神则昏迷躁动，血虚肝阴失养，筋脉拘急，故手足抽搐而颈项强直。此营热动风，血少筋急，必须清营热，佐以凉肝熄风方法。正虚邪实，深恐本不胜病，备候高明政定。 细生地30克，生白芍孔克，茯神9克，桑叶9克，钩藤12克(后下)，川n1母6克，菊花9克，珍珠母30克(先煎)，羚羊角粉O，6克(分二冲服)，二付
