《归真医学》更新时间：2025-01-25 14:41:12
今天开始，我们来讲伤寒论的条文。
之前的总论大家都学过了吧？学过总论之后，再学习条文就会容易很多。
好了，我们开始讲课。我们刚开始讲，我就讲的细一点，慢一点，等后面大家熟悉了伤寒论的行文以后，我们就会讲的快一点。
我们从辨太阳病脉证并治开始讲。
太阳病，也就是伤寒六经病的开端，伤寒论是从太阳病开始讲的。
脉，指的是脉象，证，指的是在外之证状，治，指的是治疗的方法，所以合起来就是辨太阳病脉证并治。用现在通俗的话说就是，辨别太阳病的脉象、证状，并给出治疗的方法。
我们来看伤寒论六经条文的第一条。
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
这讲的是太阳病的脉证。
一个人得了太阳病，其脉是什么样的呢？是浮脉。
浮脉是什么样的脉呢？浮，如水漂木，也就是像一根木头浮在水面上一样。
我们以寸口脉为例，我们把手腕处的皮肤想象成是一个平静的水面，然后我们的手指轻轻往上一搭，就能感受到脉管在皮肤下面往来跳动，这就是浮脉。浮脉，轻取即得。
人得了太阳病以后，皮肤受邪而缩，同时人体为了抗邪，气血向皮表汇聚，皮肤向内，气血向外，这样呢，脉就浮现出来了，所以太阳病脉浮。脉浮就代表病在表。
人体哪里不通，气血就会汇聚在哪里，就像敌人在哪里，我们的军队就会调往哪里，所以脉是跟随病走的，所以诊脉可以诊病处。如果一个人全身无病，那气血运行就很和畅，无有不平。
这是脉，因为病在表，所以脉浮。
那证状呢？是头项强痛而恶寒。
头项，就是头和后面的脖子，一般来说，颈指的是前面的脖子，而项指的是后面的脖子。人体腹为阴，背为阳，头为诸阳之首，项呢，在背之阳处，所以太阳受邪以后，头项先觉。
头项强痛，强，就是强直，感觉不灵活，对头来说，就是感觉头重、头懵，对项来说，就是感觉脖子发紧、发硬。痛，就是疼痛。
体表受邪而收缩，影响了体表的阳气运行，所以感觉头痛，后项发紧。
恶寒，就是怕冷，因玄府收缩，身体感受到收缩之势，所以感觉到冷。如果再被冷风一吹，则玄府收缩更甚，就会更痛，所以也不喜冷。
这就是太阳病的脉证。
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。这一句呢，被称为太阳病的提纲。提纲是什么意思呢？所谓提纲，就是把太阳病最典型的特征概括出来了。
那是不是说所有的太阳病都会有这些脉证呢？不是的。比如一个人或许没有头痛，或者没有脉浮，或者没有恶寒，他也可以是太阳病。
比如一个人皮肤湿疹，这是病在表，或许就没有头痛，也没有恶寒，但他依然是太阳病。
凡是病在太阳之表的，都可以称为太阳病。
再比如后面讲少阳柴胡证，仲景就说了，但见一证便是，不必悉俱。也就是不必所有这些证都有，才能被认定为少阳证。
所谓提纲，指的就是提示性的纲领。就比如我们认一个人一样，我们对一个人进行描述，是为了让你知道这个人是什么样的，但并不是描述了他所有的特征。
提纲，就像一个人的身份证一样，每个人都有一个身份的标识，就是一个身份证。如果他带着这个身份证，你比对没有错，那就可以认定是这个人。可是如果有一天他没有带身份证呢，我们通过别的特征，也一样可以认出他。
这是提纲的意义。
我们看第二条。
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
中风，我们之前已经讲了，风为动，中风是体表营卫不和，玄府开合不利。
还是太阳病，体表玄府紧闭以后，人体热量不得出，体内蓄热，同时受邪以后，人体相火起，调动身体以抗邪，身体产热增多。产热多而散热又少，所以此时人体便出现了发热，也就是体温升高。身体中热量增加以后呢，热冲开玄府，汗随之而出，所以见汗出，汗出是为了散热。玄府打开，汗出以后，身体津液流失，脉不再成内外对抗之势，所以脉也见缓，就是脉象缓和下来了。
此时按道理来说，汗出脉缓，玄府打开，人应该就好了，可是这时呢，人并没有好，玄府打开，热量散出去之后，体内热量没有这么多了，此时玄府又闭合起来了，如此又继续蓄热，蓄热又汗出，汗出热减，玄府又闭，也就是玄府开开合合，这就是太阳中风，风就是动。本来应该是一战而胜的，此时却打成了拉锯战，这是什么原因呢？原因是人体在体表的津液能量不足了，就是相当于表气不足而虚，虽然能蓄热，靠热量把玄府冲开，可是体表并没有得到足够的滋养，功能并未完全正常。
因为表气虚，在表之津血不足，所以恶风，风就是动，本来玄府就不稳定，功能就弱，风一吹更不稳定，所以就不喜欢风吹。
这是第二条，讲的是中风。
我们看第三条。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
中风是玄府开开合合，伤寒呢，是玄府紧闭而不开。
还是太阳病，体表受邪以后，玄府紧闭，此时如果刚受邪，体内热量尚未积蓄，则未见发热，若体内热量积蓄已多，则见发热，但是无论是否发热，因玄府紧闭，所以一定是恶寒。又因为玄府闭之过紧，所以不仅头项强痛了，身体也出现了疼痛。身体出现疼痛，就说明全身的皮肤玄府都闭合很紧了。我们之前讲过，人身体的皮肤也是会辅助呼吸的，身体玄府紧闭以后，人体气机不能外散，所以人会出现呕逆，也就是气机向上冲。就像一瓶矿泉水，你把瓶盖打开，把瓶身用力一握，水会从瓶口溢出来一样，这就是呕逆。而脉呢，则是阴阳俱紧。阴指的是尺脉，阳指的是寸脉。所谓紧，与上面中风的缓相对应，因为汗不出，玄府一直收缩着，所以脉一直在外紧绷着。为什么阴阳俱紧呢？阳在上而阴在下，仲景说阴阳俱紧，跟说体痛是一个意思，就是不只是在上部头项强痛了，而是上下皆痛，脉上下皆紧。
中风，玄府开开合合，身体津液不足，体表气血运行未畅。伤寒，玄府紧闭而不开，热不得出。
第四条。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，脉数急者，为传也。
这就是讲的病的传变，看病是不是会从太阳病转为其它的少阳病或阳明病等。我们之前已经讲了传经，所谓传经就是指病的传变，本来是太阳病，是太阳玄府不和，但是人的身体呢，是一个联动的装置，就像河流一样，你在一个地方拦了一个水坝，把水堵着了，那上游的河道也就会跟着受影响。体表运行不畅，热量、津液积聚，在内之阳明，在表里之少阳，自然也会跟着发生堵塞，所以病会传变。
伤寒一日，太阳先受病。所谓脉静，指的就是脉没有发生变化，比如本来是伤寒的紧脉，此时还是紧脉，只是病一直没有好而已，脉并没有变，此时就说明病还是在太阳，并没有传变。脉数急呢，数急是针对静来说的，数指的是跳的快，急指的是脉象急躁不稳定。我们刚才讲了，脉是跟着病走的，脉急数而不安，说明病要发生传变了。
这是通过脉来判定病的传变。
第五条。
伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也，颇欲吐，若躁烦者，为传也。
这是通过证来判定病的传变。伤寒两三天以后，如果出现了欲吐和躁烦，则说明病传变了。欲吐就是想吐而吐之无物，这是水热结于三焦，胸胁满逆的特征。躁烦，手足不安为躁，心绪不宁为烦，这是热盛于里的表现。欲吐，说明病传在少阳，躁烦，说明传在阳明。
好了，今天我们就先讲这么多，一开始我们先讲慢一点。
这样讲大家能听懂吧？有什么问题没有？
答疑
五角枫：老师，玄府紧闭，肺主皮，皮的呼吸关闭了，气机上冲，不应该是表现为咳嗽吗，为何是呕逆？呕逆的话，不是已经传入阳明了吗？
归真老师：伤寒证也会兼见有喘呀，呕逆是气血上涌的反应，人体气血向上向外，从而产生呕逆的反应，并不是胃里不舒服而呕逆。有人吃过饭以后喜欢伸一下懒腰，为什么呢？是因为吃过饭以后，气血聚集于肠胃了，人感觉精神不足，伸懒腰是把气血往上往外引。人体伤寒以后，气血向外鼓荡，人体气机向上向外，所以胃口就会相应少一些，气血向外而不得散，所以人体本身出现了呕逆的现象，并不是病传于阳明肠胃了。
既白：老师，为什么热盛于里会躁烦呢？想吐不是胃不舒服吗？
归真老师：这个讲到阳明病的时候就会更容易明白，因为热会伤津，身体津液不足，就会躁动，心阴不足，就会心烦。躁和烦，都是需要补充滋养的反应，就像一个人腿部供血不足，就会喜欢抖腿一样。就像小孩子没有吃饱，就会一直闹一样。
抱一：老师，您好！师言，“一个人皮肤湿疹，这是病在表，他依然是太阳病。”请问老师，10岁小男孩近两年来发现脸部出现类似痣的黑点，这也是太阳病吗？该如何分析病机呢？感恩老师！
归真老师：所有的病都会形之于表，不是说在表看到了证状就定为表证，就是太阳病。
易初：老师好，有些老人长年都是脉浮，平常也没见有什么特殊，热了也会流汗。是否还是太阳病。
归真老师：那也可能是太瘦了，脉鼓在外面，没有什么不适，就不为病。
归宗：老师只要太阳伤寒症在，就可以以症论治，时间有可能几天几个月，或几年，可以这样理解吗，比如我自己就几年汗出怕吹风。
归真老师：是的。
一粒粟：请问老师：本讲中提及的“颇欲吐”和“呕逆”这两种证的外在表现和本质有无区别？该如何把握呢？之前老师曾提及：少阳证之一为呕。呕吐哕有别。
归真老师：有区别，比如喘，也可以看成是呕逆的一种。这个要问病人，是否感觉满闷，胃口如何，综合来判断他是属于气机不得外散，还是属于少阳不通。
李健：老师辛苦了！问个上节课讲七日愈的问题 ″……然后第四天到太阴，第五天到少阳，第六天到阳明，第七天呢，就到达太阳了，到太阳之后，一战而胜，人就好了。所以到第七天，人会自愈。"这里第五天到少阳后，为啥不向外走太阳，而先走一日阳明，再隔一日才走太阳？少阳内连阳明外连太阳，直接走太阳不是更快捷吗？
归真老师：因为少阳是阴连阳处啊，从阴到阳之间要经过少阳。
彩虹海岸：老师好，您辛苦啦！请教您关于脉的问题:条辨中阴阳脉俱紧是寸脉和尺脉皆紧，脉浮、脉缓是寸关尺皆相同吗？
归真老师：一个人当然不会寸脉和尺脉完全相同呀，只是这里说的是就整体而言，不必刻意区分是寸是尺。
土豆精林：老师好！之前讲太阳传阳明不再传，是因为阳明是身体之外，阳明病都会伤到津液，自然就会伤到太阴或少阴，而且水杯内壁不是也有孔洞？为什么阳明不再传？请老师解惑。
归真老师：伤津，补充津液即可，不代表太阴受病，太阴受病是指太阴系统运转失常。就比如一个人渴死了，也不能说他是因太阴病而死的。阳明病是热盛伤津，腑实不通，去实去热即可，太阴系统本身无病。
好，我们今天就到这里。