时邪合论（1/3）
或谓东南多湿，但有温暑而无伤寒，或谓温暑莫非伤寒所致，故非过于寒凉，即过于辛散。
都非中道。兹将四时感证，一一合论，而知风寒温暑燥湿，皆能着人为病。常气异气之不同，是邪非邪之互异，临证了然，斯无或混。
《内经》云：今夫热病者，皆伤寒之类也。程效倩曰：开口便道破热病为伤寒之类，其与伤寒自是两病。盖伤寒有统属之伤寒，有分隶之伤寒，所赅者广。又曰：内经传经热病，是伤寒之类，实非伤寒而即瘟疫也。
《内经》曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。程郊倩曰：
《内经》全文，俱是说热病，恐人失去了冬伤于寒，春必病温之旨。故以凡病伤寒而成温者八字结出之，是其言热，都是言温。温病已成，在春不发，在夏亦发。温与暑实是一病，与时令之温病，时令之暑病，从外得之者不同。
《难经》以中风、伤暑、饮食劳倦、伤寒、中湿为五邪，其意以中风属肝木，伤暑属心火，饮食劳倦属脾土，伤寒属肺金，中湿属肾水。肝病中风得之，心病伤暑得之，脾病饮食劳倦得之，肺病伤寒得之，肾病中湿得之，此自病者为正邪也。肝病中湿得之，心病中风得之，脾病伤暑得之，肺病饮食劳倦得之，肾病伤寒得之，此从后来者为虚邪也。肝病伤暑得之，心病饮食劳倦得之，脾病伤寒得之，肺病中湿得之，肾病中风得之，此从前来者为实邪也。肝病伤寒得之，心病中湿得之，脾病中风得之，肺病伤暑得之，肾病饮食劳倦得之，此从所不胜来者为贼邪也。肝病饮食劳倦得之，心病伤寒得之，脾病中湿得之，肺病中风得之，肾病伤暑得之，此从所胜来者为微邪也。
《难经》以中风、伤寒、湿温、热病、温病为五伤寒，其意以中风伤寒应风寒二气，湿温应暑湿二气，热病应燥火二气。温病则为异气，故中风、伤寒、湿温、热病，各指脉形，而温病之脉，则日行在诸经。不知何经之动，各随其经所在而取之也。
仲景云：太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风。方中行曰：太阳病三字，即首条所揭脉浮头项，强痛而恶寒者是也。后皆仿此。柯韵伯曰：中风恶风，类相感也。风性散漫，脉应其象，故浮而缓。
仲景云：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
程郊倩曰：太阳虽同，而寒属阴邪，而发热较迟于中风。然巳未之间，必恶寒特甚，自不同中风之仅恶风而稍兼恶寒也。其体则痛，阴寒击于经隧而气血凝泣，自不同中风之无内击也。其呕则逆，寒邪束于皮毛，气无从越而壅上，自不同中风之干呕，仅鼻鸣而气不甚逆也。脉阴阳俱紧，以寒主劲急，而且为实邪，故紧而浮沉俱有力，则大不同于阳浮阴弱之缓脉矣。证与脉非中风能混，即推之暑湿温热，俱不得以其似是者，混名曰伤寒也。
仲景云：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。柯韵伯曰：太阳中暑，亦有因于伤寒者，虽渴而仍恶寒。太阳温病，反不恶风而渴，是病根不因于寒而因于风。发热者病在表，法当汗解。然不恶寒，则非麻桂所宜，风与温相搏，发汗不如法，风去而热反炽。灼热者，两阳相熏灼，转成阳明之候也。程郊倩曰：温病初得，病在经隧之间，治法只宜求之太阳暑之里。阳明暑之表，如所云心中懊 ，舌上苔者，栀子豉汤主之。
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。脉微发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之之类。
阳暑者，动而得之之症。洁古东垣所谓中热，即仲景所谓中 也。阴暑者，静而得之之症。
洁古东垣所谓中暑，其实非暑邪也，乃因暑而致之病，盖亦伤寒之类。张凤逵曰：刘复真谓暑脉虚而微弱，按之无力，又脉来隐伏，弦细芤迟，皆暑脉也。脉虚身热谓之伤暑，中 脉虚而微者是也。寒病脉日变，温热脉不变，寒病脉浮洪有力者易治，芤细无力者难治，无脉者不治。温热则不然。温有一二部无脉者，暑热有三四部无脉者，被火所逼勒而藏伏耳，非绝无也。照经用辛寒药，火散而脉起，脉起而病愈，要在辨之详耳。周禹载曰：中暑一症，不过清心利小便，解暑毒，补真气而已。即脉来虚弱，重者伏匿，喘促逆冷，卒然昏晕，不可用温，此热伤元气，用温则助阳耗阴。且冬月脉浮紧浮缓，分伤寒中风，夏月弦紧伤风，弦缓中暑，表疏自汗则脉虚，表致无汗则脉紧耳。世俗不明，曰夏月阴气在内，大顺散为必用之药。夫阴非寒也，阳外而阴内耳。丹溪云：伏阴在内，阴字有虚之义，作阴冷则误矣。火令之时，烁石流金，何阴冷之有？孙真人用生脉散，气虚可知也。古人用大顺散，非谓伏阴，本治冰果所伤。冷香饮子，治阳气大虚，多欲厥逆。浆水散，治汗多亡阳，脉微欲绝。其余不过清暑益气汤，消暑十全散，十味香薷饮之类足矣。
湿温者，先伤于湿，又中于暑，暑湿相搏而为病也。王宇泰曰：昔人治湿温，通身皆润，足冷至膝下，腹满不省人事，六脉皆小弱而急。问所服药，皆阴病药也。此非受病重，药能重病耳。以五苓合白虎十余剂稍苏，更与清燥汤调理而安。凡阴病厥冷，两臂皆冷，今胫冷臂不冷，则非下厥上行，故知非伤微寒厥，而合用温热药也。喻嘉言立三气一门，三气者，热、湿、暑是也。盖春分以后，秋分以前，少阳相火，少阴君火，太阴湿土，各行其令也。天之热气下，地之湿气上，人在其中，受其炎蒸，无隙可避，多有气倦神昏，肌肤痱起，胸膺痤出，头面疖生，甚则消渴痈疽，吐泻疟痢，无所不病。内经运气主病，凡属少阴君火，即与太阴湿土，一例同推，不分彼此。而太阴司天，湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之，治湿之法则然矣。下文即出治热之法云：湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为散而止。
饮食劳倦，《难经》列之五邪，李东垣独以内伤立论。然亦必稍兼外感，故东垣补中益气，亦用升麻柴胡以发表。王宇泰曰：内伤外感，兼见而相合者，脉症尤宜细心求之。若显内症多者，则是内伤重而外感轻，宜以补养为先。若显外症多者，则是外感重而内伤轻，则以发散和解为主。此又东垣未言之意也。
饮食劳倦，又宜分而为二：劳倦伤为不足，用东垣补中益气；饮食伤为有余，用洁古枳术丸。又按王安道曰：枳术丸之类，虽曰消导，尚有补益之意存乎其间，此物滞气伤，消补并行者宜之。若所伤之物，枳术丸所不能去者，备急丸，煮黄丸，瓜蒂散等。洁古东垣，亦未尝委之而勿用也。又按秦景明曰：凡治夹食伤寒，不可先攻其食，且先发散寒邪，次可消导之也。
喻嘉言谓《内经》秋伤于湿，上痿而咳，发为气厥，应是秋伤于燥，而凡诸气 郁，诸痿喘呕之症，皆是燥气为病。爰立秋燥一门，可谓补千古之未备。但所制清燥救肺汤一方，都是内因之药，必合《寓意草》中二案以观之，始足尽秋令时邪之治。
吴吉长乃室新秋病洒淅恶寒，寒已发热，渐生咳嗽，然病未甚也。服表散药不愈，身日羸，延至初冬，饮以参术补剂，转觉奄奄欲绝，食饮不思，有咳无声，泻痢不止，危在旦夕。
是病总为误药所致，始先皮毛间洒淅恶寒，肺金为时令之燥所伤，用表散已为非法，至用参术补之，则肺气闭锢，而咳嗽之声不扬，胸腹饱胀，不思饮食，肺中之热，无处可宣，急奔大肠，食入则不待运化而直出，食不入，则肠中之垢污，亦随气奔而出，是以泻痢无休。
