卷下(2/14)

《素问灵枢类纂约注》[] 著

卷下(2/14)

【素】脉从阴阳。病易已。脉逆阴阳。病难已。(左人迎为阳。春夏洪大为顺。沉细为逆。右气口为阴。秋冬沉细为顺。洪大为逆。男子左大为顺。女子右大为顺。凡外感症。阳病见阳脉为顺。阳病见阴脉为逆。阴病见阳脉亦为顺。内伤症阳病见阳脉为顺。阳病见阴脉为逆。阴病见阴脉为顺。阴病见阳脉亦为逆也。)脉得四时之顺。曰病无他。(如春弦夏钩等是也。)脉反四时。及不间藏。曰难已。(春得肺脉。夏得肾脉。为反四时。间藏。如肝病乘土。当传脾。乃不传脾而传心。则间其所胜之藏。而传于所生之藏矣。难经所谓间藏者生是也。)脉有逆从。四时未有藏形。(当旺之时。本脏之脉未至。)春夏而脉瘦。(玉机真藏论作沉涩。)秋冬而脉浮大。命曰逆四时也。风热而脉静。(伤风热者。脉宜浮大。)

泄而脱血。脉实。(脉宜沉细。而反实大。)病在中。脉虚。(内伤病而脉无力。)病在外。脉涩坚者。(外感病。脉宜浮滑。

而反涩坚。)皆难治。(按玉机真藏论。病在中脉实坚。病在外。脉不实坚者。皆难治与此相反。新校正云。此得而彼误。)

命曰反四时也。(与反四时者相类。)(平人气象论)

【素】五邪所见。春得秋脉。夏得冬脉。长夏得春脉。秋得夏脉。冬得长夏脉。(皆五行相克。)名曰阴出之阳。病善怒。不治。(新校正。阴出之阳。病善怒。疑错简。吴注云。谓真藏阴脉。出于阳和脉之上。再加善怒。则东方生生之本亡矣。)(宣明五气论)

【素】春不沉。夏不弦。冬不涩。秋不数。是谓四塞。(吴注。言脉虽待时而至。亦不可绝类而至。若春至而全无冬脉。夏至而全无春脉。已虽专旺。而早绝其母气。是五脏不相贯通也。)参见曰病。复见曰病。未去而去曰病。去而不去曰病。(吴注。一部而参见诸部。此乘侮交至也。既见于本部。复见于他部。此淫气太过也。未去而去。为本气不足。来气有余。去而不去。为本气有余。来气不足。王注。复见谓再见。已衰。已死之气也。)(至真要大论)

【灵】经脉为里。(如手太阴肺经。自中府至少商。乃直行于经隧之里者也。)支而横者为络。(如肺经之列缺穴。横行于手阳明大肠经者。为络脉也。)络之别者为孙。(络之歧者。犹子又生孙也。)(脉度)

【灵】经脉者。常不可见也。其虚实也。以气口知之。(十二经脉伏行分肉之间。深而不见。必诊气口寸脉。然后知其虚实。故诊脉者。必以气口为主也。)脉之见者。皆络脉也。(络脉如肺列缺。大肠偏历之类。其脉常动。不必于气口知之。)凡诊络脉。脉色青。则寒且痛。赤则有热。胃中寒。手鱼之络多青矣。(手大指下。肉高起者为鱼。)胃中有热。

鱼际络赤。(鱼际亦肺经穴。)其暴黑者。留久痹也。其有赤有黑有青者。寒热气也。其青短者。少气也。(经脉)

【素】气口何以独为五脏主。(气口即寸脉。亦曰脉口。可以候气之盛衰。故名气口。若分言之。今以左为人迎。右为气口。)曰。胃者。水谷之海。六腑之大源也。(言脉虽见于气口。而实本之于脾胃。)五味入口藏于胃。以养五脏气。

气口亦太阴也。(脾为足太阴。为胃行其津液。以传于肺。而肺气口。亦手太阴也。)是以五脏六腑之气味。皆出于胃。

变见于气口。(气味由胃传肺。肺为转输于诸经。故诸经之脉。皆变见于此。)故五气入鼻。藏于心肺。(五味入口入于府。

五气入鼻入于藏。惟心肺居膈上。故先受之。)心肺有病。而鼻为之不利也。(五脏别论)

【素】食气入胃。(此段专言食。)散精于肝。淫气于筋。(肝主筋。其精淫溢入肝以养筋。)食气入胃。浊气归心。

淫精于脉。(谷肉皆粗浊之物。其气上归于心。其精微者。则淫入于脉。心主脉即血。)脉气流经。经气归于肺。肺朝百脉。输精于皮毛。(脉气流行于十二经。十二经之气。皆归于肺。肺居高而受百脉之朝会。乃转输精气。布散于皮毛。如木之行津。必由于皮也。)毛脉合精。行气于府。(府。王注作膻中。谓宗气之所聚也。张注作六腑。)府精神明。留于四脏。(六腑之精气神明。上输于肺。以养心肝脾肾四脏。)气归于权衡。权衡以平。(肺主治节。分布气化。使四脏安定。

三焦均平。上下中外。各得其所也。)气口成寸。以决死生。(此脉之所由来也。气口亦名寸口。百脉之大要会也。马注。

与鱼际相去一寸。故名成寸。张注。分尺为寸也。按脉前为寸。后为尺。中为关。此云成寸。盖兼关尺而言之也。医者由此察脉。知病以决人之死生也。)饮入于胃。(此段专言饮。与上文食入相对。故此下有通调水道。水精四布之文。东垣丹溪改作饮食入胃。后人宗之。失经旨矣。)游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。(脾主为胃行其津液。所谓上焦如雾。中焦如沤也。)通调水道。下输膀胱。(肺行下降之令。转输而入膀胱。所谓下焦如渎也。)水精四布。五经并行。合于四时。(脉道之行。因时而呈其状。)五脏阴阳。(礼记饮以养阳。食以养阴。此合饮食而言之也。)揆度以为常也。(病能论。揆者。言切求其脉理也。度者。得其病处。以四时度之也。医者因此揆而度之。以知病情。为常法也。)

(经脉别论)

【素】夫脉者。血之府也。(荣行脉中。刺志论曰。脉实血实。脉虚血虚。)长则气治。(长为气足。)短则气病。(短为不足。)数则烦心。(数疾为热。)大为病进。(大为邪盛。)上盛(寸口。)则气高。下盛(尺中。马注谓寸下。即关也。

盖以胀满属中部。昂按。肾亦有胀。)则气胀。(肾者。胃之关。关门不利。故胀。)代则气衰。(动而中止。曰代。)细则气少。涩则心痛。(涩为血少。)浑浑革至如涌泉。(甲乙脉经。皆作浑浑革革。至如涌泉。)病进而色弊。绵绵其去如弦绝死。(脉微而复绝。)(脉要精微论)

【素】何谓虚实。曰。邪气盛则实。精气夺则虚。虚实何如。曰。气虚者。肺虚也。(肺主气。)气逆者。足寒也。

(上盛下虚。)非其时则生。(非相克之时。)当其时则死。(遇相克之时。)余藏皆如此。所谓重实者。言大热病。气热脉满。

是谓重实。经络皆实。是寸脉急而尺缓也。(寸急为阳经实。尺缓为阴络实。王注。阴分主络。阳分主经。)滑则从。涩则逆也。故五脏骨肉滑利。可以长久也。(凡物死则枯涩。)络气不足。经气有余者。脉口热(寸口。)而尺寒也。秋冬为逆。春夏为从。治主病者。(春夏阳气高。故脉口宜热。尺中宜寒。当察其何经何络所主而治之。)经虚络满者。尺脉满。

脉口寒涩也。此春夏死。秋冬生也。(秋冬阳气下。故尺中宜热。脉口宜寒。)何谓重虚。曰。脉气上虚尺虚。是谓重虚。

(寸尺皆虚。)如此者。滑则生。涩则死也。肠 便血何如。(肠风下痢。皆名肠 。此问似专指下痢。观下文可见。便血。纯血也。为热伤血分。)身热则死。寒则生。肠 下白沫何如。(非脓非血。而下白沫。为热伤气分。)脉沉则生。脉浮则死。(浮为阴症见阳脉。大抵痢疾。忌身热脉浮。)肠 下脓血何如。(赤白相兼。气血俱伤。)脉悬绝则死。滑大则生。(滑为阴血。大为阳气。)癫疾何如。脉搏大滑。久自已。(阳证得阳脉。)脉小坚急。死不治。(阳证得阴脉。)癫疾之脉。虚实何如。虚则可治。实则死。(实为邪盛。)消瘅(胃热消谷善饥。)虚实何如。脉实大。病久可治。(血气尚盛。)

脉悬小坚。病久不可治。(通评虚实论)

【素】寸口之脉中手短者。曰头痛。中手长者。曰足胫痛。(王注。短为阳不足。故病在头。长为阴太过。故病在足。)

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