心下痞证

### 心下痞证 病发于阴，而反下之为痞发热恶寒为汤，误下则为结胸，无热恶寒为发于阴，误下则为痞气， 伤寒下之后，若发热汗出者为欲解，若心下满而鞕痛者，此为结胸也，但满而不痛，此为 痞气，宜半夏泻心汤。 甘草、黄芩、干姜、人参〔各壹两半〕、黄连〔半两〕、大枣〔陆枚〕、半夏〔壹两壹分〕。 㕮咀，水陆升煮取参升，去滓，再煎壹升半，温温饮一盏，日三夜二设下后津液入里，胃 虚上逆，寒结在心，故宜辛甘发散，半夏下气，苦能去湿，兼通心气，又甘草力大故干姜黄 连不能相恶也。 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，宜大黄黄连泻心汤。 大黄〔壹两〕、黄连、黄芩〔各半两〕， 㕮咀，以虾眼沸汤壹升渍之，须臾绞去滓，温温分四服，得利止后服寒湿迫心气不行，欲 作热也。 心下痞闷，而复恶寒汗出者，大黄黄连泻心汤内加附子主之。附子壹枚，炮，去皮尖，四破， 以水参合煎壹合，去附子，以附子汁内汤中，和匀服之，与泻心汤而痞不解，其人渴而口干 燥，小便不利者，五苓散主之方在可水证中。 伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水汽，腹中雷鸣下利，宜生姜泻 心汤。 生姜〔贰两〕、人参、甘草、黄芩〔各壹两半〕、半夏〔壹两壹分〕、大枣〔陆枚〕、黄连、干 姜〔各半两〕， 㕮咀，水伍升，煮取参升，去滓，再煎取壹升半，温作四服胃中不和，为少阳木气所制， 故用二姜之辛味。 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鹭，心下痞鞕而满，干呕心烦 不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆故 使鞕也，甘草泻心汤主之。 甘草〔贰两〕、黄芩、干姜、人参〔各半两〕、半夏〔壹两壹分〕、大枣〔陆枚〕、黄连〔半两〕， 㕮咀，水伍升，煎至参升，去滓，再煎取壹升半，温作四服胃虚故加甘味。 大下后复发汗，心下痞，恶寒者表未解，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，攻痞宜大黄 黄连泻心汤前加附子，是汗出多而恶寒，表将解而里结未除故也，此证是发后无汗恶寒，故 先须解表也。 伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，吐呕下利者，大柴胡汤主之汗出呕吐下利，是胃中津液 燥，里有结实，非胃虚也，故以大柴胡汤下之。 病人胁下素有痞，连脐傍引小腹入阴筋者，此为藏结，死。