小承气汤

Xiao Cheng Qi Tang

[主治] 轻下热结，行气消胀

[功用] 阳明腑实轻证，热结胃肠，气滞腹胀证。阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之；阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之；腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下

[辨证] 腹胀满硬痛，大便秘结，潮热，谵语，舌苔黄厚干燥，脉滑而疾；亦治阳明腑实轻证，腹大满不通，无潮热者

[方解]

本方证为阳明腑实轻证，热邪入里与肠中糟粕相结，燥屎已成但结聚较轻，且气机壅滞明显，以腹胀满、大便秘结为主，无大承气汤证之痞满燥实坚俱备，治以轻下热结、行气消胀为法，泻热通腑兼以行气，勿令峻下伤正。方中大黄苦寒，泻热通便，荡涤胃肠热结，推陈致新，为君药，生用且后下（煎服法中体现），保留苦寒泻下之力，直击热结核心，轻泻肠中燥屎以通腑。厚朴苦辛温，行气消胀，燥湿除满，为臣药，专行胃肠气滞，缓解腹大满不通，其用量较大黄轻，重在行气而非峻下。枳实苦辛微寒，破气消积，化痰除痞，为佐药，助厚朴行气消胀，破胃肠壅滞之气，与厚朴相须为用，增强行气除满之力，使气机通利则腑气自降。诸药配伍，大黄泻热通腑以祛实，厚朴、枳实行气消胀以通滞，泻下与行气兼顾，泻热结而不峻猛，行气滞而助通腑，共奏轻下热结、行气消胀之效，为阳明腑实轻证的代表方，其泻下之力较调胃承气汤峻，较大承气汤缓，专以痞、满、实为治，无润燥软坚之芒硝，故不针对“燥”象。

[化栽]

若潮热较甚者，加石膏、知母清泻阳明实热；若谵语明显者，加栀子、淡竹叶清心泻火除烦；若腹胀满硬痛较著，加木香、莱菔子增强行气消胀之力；若大便秘结甚者，加芒硝少许（即合调胃承气汤意），软坚润燥以助通腑；若兼轻微腹痛者，加白芍缓急止痛。

[煎服]

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者勿服之。

[禁忌]

阳明腑实重证，痞满燥实坚俱备者忌用；脾胃虚寒，脘腹冷痛、大便溏薄者禁用；阴虚津亏便秘，无热结气滞者慎用；表证未解，兼见阳明腑实者，当先解表后攻里；孕妇慎用。

[方歌]

小承气汤黄朴枳，轻下热结行气滞。阳明腑实痞满实，潮热谵语便秘治。