大承气汤

Da Cheng Qi Tang

[主治] 峻下热结

[功用] 阳明腑实，热结气滞，燥屎内结证

[辨证] 阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实；热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实；里热实证之热厥、痉病或发狂等

[方解]

本方证为阳明腑实，热盛津伤，燥屎内结，气机阻滞所致，治当峻下热结，荡涤肠胃。方中大黄苦寒，泻热通便，荡涤肠胃实热积滞，为君药，生用且后下，增强泻下之力。芒硝咸寒，软坚润燥，泻热通便，助大黄泻下燥屎，清除肠中燥热结滞，为臣药，硝黄相须为用，峻下热结之力倍增。厚朴苦辛温，行气消胀，除脘腹痞满；枳实苦辛微寒，破气消积，化痰除痞，二药共为佐药，行气导滞，消胀除满，使气机通畅，助硝黄推荡积滞从大便而出。四药合用，泻下、软坚、行气三法并举，共奏峻下热结之功，使燥屎得下，热结得解，气机宣通，诸症自除。

[化栽]

若燥屎不甚，痞满较甚者，去芒硝，减枳、朴用量，为小承气汤，轻下热结，消胀除满；若热结津伤，燥屎内结，去枳、朴，加炙甘草，为调胃承气汤，缓下热结，和胃润燥；若阳明腑实兼气虚者，加人参、当归，为黄龙汤，攻下扶正，标本兼顾；若兼肝经热盛，痉厥抽搐者，加羚羊角、钩藤，清热凉肝，息风止痉。

[煎服]

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

[禁忌]

虚寒性便秘者忌用；阴虚津亏便秘者慎用；孕妇、产妇、年老体弱、久病体虚者禁用；阳明腑实未成，燥屎未结者禁用；服药后若泻下过度，应立即停药。

[方歌]

大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强。痞满燥实四症见，峻下热结此方良。