四逆散

Si Ni San

[主治] 透邪解郁，疏肝理脾

[功用] 阳郁厥逆证；肝脾气郁证。气机郁滞，阳郁不伸，肝脾不和所致诸症

[辨证] 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦

[方解]

本方证为邪陷厥阴，气机郁滞，阳郁于里不能达于四末，或肝气郁结、横逆犯脾致肝脾不和所致，治以透邪解郁、疏肝理脾为法，调畅气机为主，使阳伸郁解。柴胡苦辛微寒，归肝、胆经，疏肝解郁，透邪外出，为君药，既疏解肝郁，又透达阳郁，直击气机郁滞、阳郁不伸之核心病机，为疏肝解郁之要药。白芍苦酸微寒，归肝、脾经，养血敛阴，柔肝止痛，为臣药，养血柔肝以缓肝急，与柴胡相配，一散一收，疏泄肝气而不伤阴血，调和肝脾，缓解胁肋、脘腹疼痛。枳实苦辛微寒，归脾、胃、大肠经，破气消积，化痰散痞，为佐药，行气消胀，破滞解郁，与柴胡相配，一升一降，调畅全身气机，使阳郁得伸、气机得通；与白芍相配，行气柔肝，增强止痛之效。炙甘草甘平，归心、肺、脾、胃经，益气补中，调和诸药，为使药，既能健脾益气，顾护脾土，又能调和柴胡、枳实之升降，白芍之酸寒，使全方配伍平和，疏解而不伤正。诸药配伍，升降并用，散收相兼，肝脾同调，气血并理，共奏透邪解郁、疏肝理脾之效，为治疗阳郁厥逆及肝脾气郁证的代表方。

[化栽]

若肝郁气滞较甚，胁肋疼痛甚者，加香附、郁金、川楝子增强疏肝行气止痛之功；若脘腹疼痛甚者，加木香、厚朴、陈皮行气和胃止痛；若泄利下重甚者，加薤白、木香通阳行气，散寒止痛；若兼见内热者，加黄芩、栀子清热泻火；若兼血瘀者，加桃仁、红花活血祛瘀；若用于痛经，加当归、益母草养血调经。

[煎服]

上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。现代用法

[禁忌]

阳虚寒厥所致的手足厥冷者忌用；脾胃虚寒者慎用；本方行气破滞之品较多，孕妇慎用，不宜久服。

[方歌]

四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。阳郁厥逆肝脾郁，透邪解郁此方舒。