卷三(4/8)

《注解伤寒论》[] 著

卷三(4/8)

发汗多亡阳,胸中阳气不足者,病患手叉自冒心。师见外证知阳气不足也;又试令咳而不即咳者,耳聋也,知阳气虚明矣。耳聋者,阳气虚,精气不得上通于耳故也。

发汗后,饮水多,必喘,以水灌之,亦喘。

喘,肺疾。饮水多喘者,饮冷伤肺也;以冷水灌洗而喘者,形寒伤肺也。

发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。

发汗后,水药不得入口,为之吐逆。发汗亡阳,胃中虚冷也。若更发汗,则愈损阳气,胃气大虚,故吐下不止。

发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊 ,栀子豉汤主之。

发汗吐下后,邪热乘虚客于胸中,谓之虚烦者热也,胸中烦热郁闷而不得发散者是也。热(医统本作“无”)气伏于里者,则喜睡,今热气浮于上,烦扰阳气,故不得眠。心恶热,热甚则必神昏,是以剧者反复颠倒而不安,心中懊 而愦闷。懊 者,俗谓鹘突是也。《内经》曰:其高者因而越之。

与栀子豉汤以吐胸中之邪。

栀子豉汤方:栀子(十四枚,赵本作个,擘。味苦寒) 香豉(四合,绵裹。味苦寒)

酸苦涌泄为阴,苦以涌吐,寒以胜热,栀子豉汤相合,吐剂宜矣。

上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服。得吐者,止后服。

若少气者,栀子甘草豉汤主之。(赵本有“栀子甘草豉汤方”详见本书卷十)若呕者,栀子生姜豉汤主之。(赵本有“栀子生姜豉汤方”详见本书卷十)

少气者,热伤气也,加甘草以益气;呕者,热烦而气逆也,加生姜以散气。少气,则气为热搏散而不收者,甘以补之可也;呕,则气为热搏逆而不散者,辛以散之可也。

发汗、若下之而烦热,胸中窒者,栀子豉汤主之。

阳受气于胸中,发汗若下,使阳气不足,邪热客于胸中,结而不散,故烦热而胸中窒塞,与栀子豉汤以吐胸中之邪。

伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。

伤寒五六日,邪气在里之时,若大下后,身热去,心胸空者,为欲解。若大下后,身热去而心结痛者,结胸也;身热不去,心中结痛者,虚烦也。结胸为热结(医统本作“客”)胸中,为实,是热气已收敛于内,则外身热去;虚烦为热客胸中,未结为实,散漫为烦,是以身热不去。六七日为欲解之时,以热为虚烦,故云未欲解也。与栀子豉汤以吐除之。

伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。

下后,但腹满而不心烦,即邪气入里为里实;但心烦而不腹满,即邪气在胸中为虚烦。既烦且满,则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐,烦则不能卧,故(医统本有“令”字)卧起不安。与栀子厚朴汤,吐烦泄满。

栀子厚朴汤方:栀子(十四枚,赵本作个,擘。味苦寒) 厚朴(四两,姜炙。赵本作炙,去皮,苦温) 枳实(四枚,水浸,去穰,炒。,赵本作“炙令黄”,味苦寒)

酸苦涌泄。栀子之苦,以涌虚烦;厚朴枳实之苦,以泄腹满。

以上(赵本作“右”)三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。

伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。

丸药不能除热,但损正气。邪气乘虚留于胸中而未入深者,则身热不去而微烦,与栀子干姜汤,吐烦益正气。

栀子干姜汤方:栀子(十四枚,赵本作“个”擘。味苦寒) 干姜(二两。味辛热)

苦以涌之,栀子之苦以吐烦。辛以润之,干姜之辛以益气。

上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。

凡用栀子汤,病患旧微溏者,不可与服之。

病患旧微溏者,里虚而寒在下也,虽烦则非蕴热,故不可与栀子汤。《内经》曰:先泄而后生他病者,治其本,必且调之,后乃治其他病。

太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身 动,振振欲擗(赵本注:“一作僻”)地者,真武汤主之。(赵本有“真武汤方”详见本书卷六)

发汗不解仍发热,邪气未解也;心下悸、头眩、身 动、振振欲擗地者,汗出亡阳也。里虚为悸,上虚为眩,经虚为身 振振摇,与真武汤主之,温经复阳。

咽喉干燥者,不可发汗。

津液不足也。

淋家不可发汗,发汗必便血。

膀胱里热则淋,反以汤药发汗,亡耗津液,增益(医统本作“损”)客热,膀胱虚燥,必小便血。

疮家虽身疼痛,不可发汗,发汗则 。(赵本作“汗出则 ”)

表虚聚热,则生疮,疮家身疼如伤寒,不可发汗,发汗则表气愈虚,热势愈甚,生风,故变 也。

衄家不可发汗,汗出必额上陷,脉急紧,直视不能 ,不得眠。

衄者,上焦亡血也。若发汗,则上焦津液枯竭,经络干涩,故额上陷,脉急紧。诸脉者,皆属于目。筋脉紧急则牵引其目,故直视不能 。 瞬合目也。《针经》曰:阴气虚则目不瞑,亡血为阴虚,是以不得眠也。

亡血家,不可发汗,发汗则寒栗而振。

《针经》曰:夺血者无汗,夺汗者无血。亡血发汗,则阴阳俱虚,故寒栗而振摇。

汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已,阴疼,与禹余粮丸,阙。(赵本注:“方本阙”)

汗者心之液,汗家重发汗,则心虚恍惚心乱;夺汗则无水,故小便已,阴中疼。

病患有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。(赵本注:“一作逆”)

病患有寒,则当温散,反发汗,损阳气,胃中冷,必吐蛔也。

本发汗而复下之,此为逆也;若先发汗,治不为逆。本先下之,而反汗之为逆;若先下之,治不为逆。

病在表者,汗之为宜,下之为逆;病在里者,下之为宜,汗之为逆。经曰:阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈,阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死。

伤寒医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤;救表宜桂枝汤。

伤寒下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里者,以里气不足,必先救之,急与四逆汤。得清便自调,知里气已和,然后急与桂枝汤以救表,身疼者,表邪也。《内经》曰:病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。此以寒为本也。

病发热,头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。(赵本有“四逆汤方”详见本书卷二)

发热头痛,表病也。脉反沉者,里脉也。经曰:表有病者,脉当浮大;今脉反沉迟,故知愈也。见表病而得里脉则当瘥,若不瘥,为内虚寒甚也,与四逆汤救其里。

太阳病,先下之(赵本无“之”字)而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。

所以然者,汗出表和故也。得(赵本无“得”字)里未和,然后复下之。

冒者,郁也,下之则里虚而亡血;汗之则表虚而亡阳。表里俱虚,寒气拂(医统本作“怫”)郁,其人因致冒。《金匮要略》曰:亡血复汗,寒多,故令郁冒,汗出则拂(医统本作“怫”)郁之邪得解,则冒愈。《金匮要略》曰:冒家欲解,必大汗出。汗出表和而里未和者,然后复下之。

太阳病未解,脉阴阳俱停,(赵本注:“一作微”)必先振栗,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解;但阴脉微(赵本注:“一作尺脉实”)者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤主之。(赵本无“主之”二字,又赵本注:“一云,用大柴胡汤”)

脉阴阳俱停无偏胜者,阴阳气和也。经曰:寸口、关上、尺中三处,大小浮沉迟数同等,此脉阴阳为和平,虽剧当愈。今(医统本有“脉”字)阴阳既和,必先振栗汗出而解。但阳脉微者,阳不足而阴有余也,经曰:阳虚阴盛,汗之则愈。阴脉微者,阴不足而阳有余也,经曰:阳盛阴虚,下之则愈。

太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。

太阳中风,风并于卫,则卫实而荣虚。荣者阴也,卫者阳也。发热汗出,阴弱阳强也。《内经》曰:阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出,与桂枝汤解散风邪,调和荣卫。

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