第五篇（3/7）
面对大批未能手术根治或术后复发，转移及不能忍受化疗的中晚期患者，有相当部分中医师从中医整体观出发，不是把缩小肿块作为唯一目标，而注重扶正与袪邪相结合，调整机体平衡，使患者减轻痛苦，延长寿命。有为数不少的患者，由于长期服用中药，尽管癌症发展已经相当广泛，但自觉症状仍不甚明显，生存品质较高，可见重视整体是中医治疗肿瘤的特点；改善生存品质，减轻患者痛苦，延长患者寿命及延缓肿瘤的发展，正是中医的长处。临证时应根据病程长短，邪正盛衰，伴有症状，辨明虚实的主次。胃癌早期多属肝经气郁，脾胃阳虚证型；中期多见湿浊内生，血瘀痰凝证型；晚期则多见胃热津伤，气血双亏，瘀毒内阻。
1、肝胃不和型
主证：胃脘胀满，时时作痛，串及两胁，口苦心烦，嗳气陈腐，饮食少进或呕吐反胃，大便干结，舌苔薄黄或薄白，脉弦细。
治法：疏肝和胃，降逆止痛，消瘤。
方药：逍遥散加减：柴胡12克 郁金12克 杭白芍12克 砂仁3克后下 玫瑰花6克 姜夏12克 川连3克 炒三仙各10克 全瓜蒌20克代赭石先煎12克 藤梨根30克
2、脾胃虚寒型
主证：胃脘胀满隐痛，喜温喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，或食入经久仍复吐出，时呕清水，面色晄白无华，神疲肢凉，便溏，或完谷不化，舌淡胖边有齿痕，苔白滑润，脉沉缓或沉细濡。
治法：温中散寒，健脾和胃。
方药：理中汤加减：人参10克 白术12克 茯苓12克姜夏10克 高良姜8克炙草6克 生耆30克肉桂后下5克 米仁30克
3、痰湿凝结型
主证：脘腹疼痛，胸闷不舒，肢懈乏力，呕吐痰涎量多，舌黯淡，苔滑腻，脉细而濡。
治法：化痰散结，温化中焦
方药，开郁二陈汤加减：瓜蒌皮12克 姜夏12克 茯苓12克 苍术12克 白术12克 夏枯草30克 牡蛎30克先煎 川朴10克
4、胃热伤阴型
主证：胃脘灼痛，嘈杂不安，食后加重，口干且苦，五心烦热，大便秘结，舌红无苔，脉细数。
治法：养阴益胃，清热解毒
方药：玉女煎合增液汤加减：石斛15克 元参20克 知母10克 生地10克 天花粉12克 南沙参15克半支莲30克 蛇舌草30克
5、瘀毒内结型
主证：胃脘灼热刺痛，食后痛剧，脘胀拒按，心下触及痞块，肌肤枯燥甲错，或有呕血便血，舌紫暗或见瘀斑，脉沉弦，细涩或弦数。
治法：清热解毒，活血化瘀，消瘤
方药：失笑散加味：生蒲黄10克 五灵脂10克 制元胡10克 当归12克 半支莲30克 蜂房12克屯梨根30克 守宫3枚苦参30克
6、气血双亏型
主证：胃癌晚期，高度贫血，形体消瘦，面目虚肿无华，神疲乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，畏寒身冷，纳少乏味，上腹包块明显，舌淡胖苔少，脉虚细无力。
治法：补养气血，健脾益肾。
方药：十全大补汤加减：黄耆30克 何首乌15克 人参10克 白术12克 茯苓12克 当归12克仙灵脾12克 杭白芍12克 炙甘草5克 炒三仙各10克 浮小麦30克牡蛎 30克先入
综合治疗
应用中医药来调整胃癌患者内在抗肿瘤能力，治疗手术的并发症，减轻放、化疗的毒副反应，是提高疗效的有效手段，可贯穿治疗过程中的始终。
1、中医对手术治疗的配合
中医配合手术有术前治疗及术后治疗。术前治疗的目的在于调整阴阳气血、脏腑功能，最大限度地恢复正气，使之能顺利接受手术。治疗的原则是补养气血，健脾和胃，滋补肝肾，常用方药有四君子汤、八珍汤、保元汤、十全大补汤、六味地黄汤等。这些扶正药物能增加病人免疫功能，增强患者周围血中的白细胞总数及T淋巴细胞活性。笔者临床上常嘱胃癌病人术前服用别直参一支，确有减少手术疼痛。手术疤痕愈合好，术后体力恢复快的效果。
术后治疗主要是手术所造成的一些并发症。如低热、盗汗、食欲差、肠胃功能障碍。治法上应进行八纲辨证，区分轻重缓急，辨证论治如下：
低热：方药用太子参10克 南北沙参各10克 地骨皮10克 银柴胡10克 知母10克 川石斛15克 元参10克 生地12克 生草3克西洋参5克
盗汗：方药用牡蛎先入30克 龙骨先入30克 炙耆30克 碧桃干10克 糯稻根15克 穞豆衣12克 杭白芍12克 萸肉12克 仙鹤草30克
食欲差：方药用党参12克 茯苓12克 冬术12克 甘草3克 炒六曲12克 沉香曲12克 炒二芽各10克 红枣20克 平地木12克 香附10克
泄泻：方药用川朴10克冬术12克 炒诃子肉10克 龙骨30克 玉果炭10克 制附片5克石榴皮10克 生耆30克 茯苓10克 炒鸡金10克 炮姜6克
胃肠黏连：方药用乌药12克 枳壳12克 红屯30克 银花屯各15克 蒲公英30克 半支连30克杭白芍10克 黄连5克 黄柏10克 丹皮10克 制大黄10克
2、中医对放疗的的配合
目前对胃癌的放疗只应用术前及术中，中医配合治疗的作用，在于减轻放疗副反应，维护患者的正气，使之顺利手术，放疗的常见症状会出现恶心，食欲差，严重时可有呕吐、放疗后期尚可发生腹痛腹泻，血象下降，免疫功能下降等，根据病症可用以下方药治疗。
恶心、呕吐：方药用姜夏10克 代赭石先入12克姜竹茹12克 公丁香3枚 沉香5克 旋覆花包煎12克白芍10克 砂仁后下3克
食欲差可参照术后治疗中的相同方药，适当增补一些健脾理气药，血象的免疫功能下降可用黄耆建中汤及八珍汤、十全大补汤，症状严重尚可用人参5克 河车粉10克灵芝12克 仙鹤草30克 冬虫夏草之类药物增补。
3、中医对化疗的配合
治疗胃癌的化疗药品均有不同程度的毒副作用，主要表现在骨髓造血功能的抑制、消化道胃肠反应、免疫功能下降等。有的病人会出现心脏、肾脏、肝脏以及神经组织的损害，因毒副作用迫使相当一部分患者中断治疗或不能接受化疗，中医药对防治化疗所产生的毒副作用起着积极的治疗效果。运用健脾补气，滋补肝肾的中药可以防止白细胞下降，提高巨噬细胞功能，使血浆皮质醇含量上升，对不能接受及中断化疗的患者使之疗程顺利进行。化疗的毒副反应并发症，临床表现是很复杂的，归纳起来有以下四大方面
（1）全身反应
表现为头昏，乏力，汗出，食欲减退，神疲寐劣。中医辨证多为气血两虚，肝肾不足，药用补气养血，滋补肝肾，方药用四君子汤、四物汤、补中益气汤、八珍汤、十全大补汤、六味地黄汤加减
（2）骨髓抑制
最常见的是白细胞和血小板减少，有的病人还出现红细胞减少及血色素下降，严重时全血减少并发再障。治疗总则是健脾补肾，白细胞减少临床表现以气虚居多，如头昏、乏力、易出汗等，药用人参、黄耆、麦冬、五味子、冬术、山药、必要时加用滋补肝肾药，如女贞子、杞子、菟丝子、补骨脂、紫河车等。血小板减少一般表现为气血两亏，气不摄血，血虚生热，血热妄行，引起出血等症。治以调补气血，凉血止血，药用生耆、仙鹤草、生地、元参、大枣、鸡血屯、紫河车、女贞子、龟胶、必甲胶。红细胞减少出现头昏目弦，面色苍白少华，心悸怔忡，梦扰，给予气血双补，药用党参、人参、生耆、熟地、当归、白芍、龟板、紫河车、阿胶、大枣、杞子、桂圆肉、萸肉、五味子。
（3）消化道反应
